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1、食管癌 Esophageal Cancer,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。,一.流行病学Epidemiology,（一）食管癌高发区,国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。,河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高：发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万,食管癌高发
2、区,（二）食管癌高发民族,国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人,国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万,（三）食管癌的病因,（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等（2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等（4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等（5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等（6).遗传易感因素,二病 理Pathology,（一）食管解剖特点,1.无浆膜层。2.食管血供：节段性。
3、3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。,（二）食管临床解剖分段,1.食管的长度及分段,25cm,2.食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),（三）好发部位及发病率,（四）病理分型及发病率,1.髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,2.蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,3.溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,4.缩窄型
4、,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,正常食道粘膜,食管癌（鳞癌、腺癌）,5.扩散和转移,(1).直接扩散,(2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,6.分 期,三.临床表现Clinical Situation,（一）早期表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状,（二）进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3
5、.胸背疼痛4.体重下降,（三）晚期表现,1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,四.诊断Diagnosis,（一）病史（二）X线食管钡餐检查（三）内窥镜检查（四）食管拉网检查（五）CT检查（六）超声内镜检查,食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。,（一）1.食道吞钡片,2.早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺损4.小的龛影,3.进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影,4.髓质型食管癌,5.
6、溃疡性食管癌,（三）内窥镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%,食管镜下染色检查,肿瘤组织 正常组织,2甲苯胺蓝,食管镜下染色检查,癌变组织 正常组织,3Lugol碘溶液,（四）食管拉网,特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,图示食管后壁增厚。,（五）CT检查,五.鉴别诊断Differential Diagnosis,（一）早期(无吞咽困难者),1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张,（二)进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,
7、食管良性狭窄,食管良性肿瘤,六.治 疗Treatment,（一）手术治疗 Operative therapy（二）放射治疗 Radiotherapy（三）化学治疗 Chemotherapy（四）其他 Others,1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。,（一）手术指征,1.全身情况差，不能耐受手术。2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。3.有远处转移。,手术禁忌证,（
8、1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2）.原则上应切除食管大部分。（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。（4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。（6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄（附7.处理方法：食管扩张及食管支架）。,根治手术方法,手术方法,（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)（2）.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,食管癌根治胃代食管术,食管癌根治结肠代食管术,术后并发症,（1）.吻合口瘘
9、：最严重并发症（）吻合口狭窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,吻合口狭窄,（二）食管支架,食管癌的切除率为5892。手术并发症发生率为6.320.5。切除术后5年生存率为830。切除术后10年生存率为5.224。,（三）预 后,单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术后化疗：以提高五年生存率,思考题,1.食管癌主要的病理类型有几种？2.各型主要特点是什么？3.食管癌的转移途径有哪些,谢谢！,
