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1、骨关节健康及其他,史晨辉,中央社院健康讲座,HQ=BQ+MQ+RQ+SQ HQIQ+EQ+FQ,新疆阿克苏神木园,全世界大约有2.5亿骨性节炎患者，50岁以上的人群中，骨关节炎发病率占6070 我国患有OA的人数占总人口的4%；美国，总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万;据调查，美国每年在骨关节炎上的医疗消耗近180亿美元，究其原因主要是骨性关节炎发病机制仍然不明确，致使各种治疗临床疗效欠佳。,最新流行病学统计,实际上无论任何年龄、身材和种族的患者都会向他们的医生寻求帮助来缓解下腰痛，下腰痛几乎是一个普遍的问题。,由于过去缺乏肯定的诊断方法，对下腰痛患者的治疗常失败或效果不
2、佳，所以许多医生不愿积极治疗。然而，随着诊断技术发展和对致病因素更好的认识，这种情况已经改变。经过良好训练和具有良好设施的医生，能给大多数下腰痛的患者进行诊断和成功的治疗，使他们恢复活力和正常的生活。,虽然我们现在知道有许多脊柱生物力学和机械因素可导致下腰痛，但仍有许多问题有待了解。神经卡压综合症只是近些年才被认识。其它因素，象精神因素，尽管知道有非常重要的作用，但仍不能完全认识。,脊柱的解剖,脊柱排列是由一块（椎体）叠在另一块的上方堆砌组成。共有33块椎体。颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块（融合成一块）和4块尾椎（常融合成一块）。实际上人体具有26块活动的椎体。一个惊人精确的韧带系统
3、，以及位于两椎体间的软骨和具有准确的协同和拮抗作用肌肉，使这些椎体联成一体，保持完整的脊柱链。,脊柱的腰骶部,神经根的排列,颈椎有七个椎体而颈髓有八对神经根，颈1神经根从枕-环间发出，颈8神经根从颈7胸1间发出，所以颈5-6间盘突出应响颈6神经根。脊髓的圆椎从胚胎三个月时位于尾椎顶部，出生时上移至腰3上缘，五岁时位于腰2水平，成人位于腰1下缘。脊髓上移导致腰神经根以锐角下降。虽然腰4神经根从腰4-5椎间发出，但其间盘突出不影响腰4神经根，因其从间盘上方发出的，而会影响腰5神经根。,神经根与椎体的关系,脊柱骨性关节炎被认为是一种“磨损”现象，合并关节软骨的退行性改变。,由于滑膜关节的退变引起的以
4、关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。总体来看，35岁以上的人60%有轻重不等的关节症状，轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛；重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限；更重者则会出现跛行和关节不稳定。,以往人们称退行性骨关节病为骨关节炎、退行性关节炎、骨关节病或增生性关节炎。实际上是进行性的关节软骨缺失伴随关节软骨的异常修复和软骨下骨的重建（以骨赘形成为表现）。每个滑膜关节均可受累，最常见的部位是足、膝、髋、脊柱和手。,关节的退变与年龄密切相关,60%-90%的65岁以上的老人患有骨关节炎,1544岁的人骨关节炎的发病率低于5%,4565岁的人发病率为25%-30%.,目前,
5、骨关节炎的病因不明,也没有根治的办法,但早期的诊断和治疗有助于病人减轻症状,维持正常的生活。,滑膜关节在大小,关节面数量,关节形状,活动度和活动方式等方面各有不同.简单关节-一对关节面组成;肩,指等 复杂关节-由两个以上关节面构成;肘 屈戊关节,球状关节,平面关节,柱状关节,髁状关节,椭圆形关节,鞍状关节.,关节软骨 关节软骨由细胞外基质和高度有序的椭圆或圆形软骨细胞组成.关节软骨仅含有一种细胞-软骨细胞,其余则是细胞外基质,没有神经和血管分布.,软骨细胞 其细胞之间不接触，通过跨膜蛋白与其合成的软骨基质大分子网络相连。它们的营养和代谢产物都有赖于通过软骨基质扩散，其水平与有血管的组织相类似。
6、骨骼生长结束后，软骨细胞不再分裂，终生在不断的退变，并合成基质大分子，维持合成与分解的代谢平衡。,基 质 由充满水分的大分子框架构成，水分占基质湿重的6070%，结构大分子（胶原、蛋白聚糖和非胶原蛋白）占3040%。胶原占干重的5060%，蛋白聚糖占3035%，非胶原蛋白占1520%。胶原呈纤维网状结构，使软骨具有弹性并维持一定形状。,有多种方法将退行性骨关节病进行分类，临床医生可按关节发病个数将其分为单关节、少关节和多关节型；或将其分为原发性或特发性和继发性骨关节炎。,退行性骨关节病的发展与年龄因素呈明显正相关。对于正常关节，日常的中度甚至剧烈的活动没有促进加速退变的征象。关节软骨的反复负重
7、可刺激软骨基质合成；而长期的静力负重或不负重可导致关节软骨基质降解，最终导致关节降解。但持续超强重复性的运动可加速骨关节炎的进展。对于解剖异常及功能异常的关节，退行性骨关节病的易患性高，疾病发展快。,尽管骨关节炎名为炎症，实际上，此病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变，导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑。,大多数关节退变过程要经过多年的慢性进展过程，虽然病变可趋于稳定甚至关节面部分修复有自发性好转和自觉症状的减轻。如果体检或实验室检查发现此病有明显的炎症性质，则因首先其他原因导致的关节疾病而不是骨性关节炎。,骨性关节炎可使构成滑膜关节的所有组织受累-关节软骨、
8、软骨下骨、干骺端骨、滑膜、韧带、关节囊以及跨越关节的肌肉。关节退变的早期变化仅为关节软骨的丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成。,软骨退变的过程可分为三个连续的阶段，即软骨损伤期、软骨组织反应期及细胞反应衰退期。,骨 赘 在大多数滑膜关节，骨赘增生是伴随着关节软骨、软骨下骨和干骺端骨的改变而出现的。这些纤维性、软骨性和骨性的突起可在关节四周发生。它可能是软骨退变和软骨下骨重塑的表现。骨软骨交界处-交界性骨赘 关节囊附着处-关节囊骨赘 退变关节面的骨赘-中央骨赘,诊 断 骨性关节炎的诊断基于病史和体检，X线片的特征性改变可以确立诊断，但临床症状并不总是与X线片所见相吻合。一些X线片显示严重骨性关节炎的
9、病人其临床症状很轻；而另一些X线改变轻微的病人其临床症状却很严重。,在出现典型的X线片改变和临床表现之前，关节已发生显著的退变，且对于许多病人，这些改变是不可逆的。能早期发现软骨退变的方法有测定软骨蛋白聚糖和存在于关节液、血清和尿液中的胶原碎片的水平以及先进的软骨影像学方法。,临 床 症 状 大多数骨性关节炎的病人通常因为疼痛而就诊，疼痛为一种定位不明确、进行性加重的深部疼痛，可因天气或活动增加而加剧，还有关节僵硬症状，关节畸形，肌肉痉挛。男性常累及髋关节，而女性多为手和膝关节，不同与类风关的是受累关节不对称，且局限于一或几个关节。,体 格 检 查 关节退变的首要体征是关节的主动活动速度减慢和
10、幅度减弱，关节稳定性下降，可有磨擦感，关节肿胀及压痛、畸形和肌肉萎缩。,X 线 片 与骨关节病有关的X线改变包括关节间隙变窄、软骨下骨密度增高和骨赘形成。还可出现游离体。,实验室检查 包括血及滑液分析。血和滑液的免疫学和生化的检查具有鉴别类风关、痛风、化脓性关节炎。骨关节病的滑液呈淡黄色或清亮，白细胞计数小于2000/mm3，可含有小的软骨碎片；滑液中的多形核白细胞常小于总白细胞的15%，糖含量与血糖相似。大于2000/mm3的白细胞计数常提示炎症。,鉴别诊断 对于一个关节疼痛的病人，诊断除骨性关节炎外，还要考虑到其他可能的病因，如类风关，各种脊柱关节病变，和牛皮癣性关节炎；感染性关节炎；晶体
11、性关节炎；创伤性关节炎；骨坏死；出血性疾病和色素绒毛结节性滑膜炎。,治 疗 在疾病的早期制定一个综合全面的治疗方案，会显著的提高病人的生活质量，并且有可能延缓疾病的进程。轻度关节退变的病人，仅仅避免使症状加重的活动即可缓解症状，维持或增加肌肉力量和关节活动度。中度骨性关节炎引起的症状和功能下降可通过采用辅助行走，体疗和镇痛药而缓解。一些中重度骨性关节病人外科手术治疗能缓解疼痛和改善功能。,非药物治疗 教育和咨询 减轻体重 锻炼和休息 热疗 辅助物及装置,药物治疗 镇痛药、NSAIDs和关节内注射激素是当今治疗退形性骨关节病的主要方法。,外 科 治 疗 外科手术的目的是减轻或消除疼痛和改善功能，
12、包括试图保留和恢复关节软骨的技术，改善关节对线不良，关节融合、关节镜下关节腔清理术和关节置换术。尽管这些手术能提供良好的效果，但也有发生并发症的危险。非手术治疗无效或退行性骨关节进行性加重，在出现畸形、关节不稳、挛缩和严重肌肉萎缩之前应求助于外科医生。,试验性的治疗措施包括改变病程药物，外科手术矫正对线不良，关节清理，关节移植，以及人工合成的基质、生长因子、软骨细胞、间充质干细胞植于软骨缺损处，以促进关节面的恢复。,总 结 退行性骨关节病是中老年人疼痛和功能障碍的最常见的病因。早期诊断和病人教育结合体疗、药物治疗、外科治疗能帮助病人缓解疼痛和改善功能。不幸的是，对关节退变了解不足，妨碍了采用一
13、定的措施来避免和逆转疾病的进程。改善生活方式和活动形式，减轻体重，矫正关节的力线不良，锻炼，药物以及在发展到严重退行性骨关节病之前采用促进软骨修复的方法，都是可能避免疾病的进一步发展。,其他,有关补钙的问题全社会已有认识,但在概念上还存在很大偏差关于缺钙的检测:双能X线关于补钙的方式:静脉滴注,口服关于钙的种类:碳酸钙,牛奶,关于钙吸收辅佐药物:鱼肝油、维生素D,-D3关于骨内钙稳固的因素:运动,雌激素,中老年人每晚临睡前喝一碗牛奶的重要性钙是身体骨骼和肌肉发挥正常功能的物质基础骨的生长代谢:30岁前存入为主,之后溶出增加钙在身体内的代谢:小肠吸收、动态血钙水平、骨骼存储与溶出、生理节律、牛奶的特性：遇胃酸后成冻状并在四小时后液化,有关喝酒的一些“学问”酒在身体的代谢:一个入口四个出口一个入口:在口腔粘膜和小肠粘膜吸收四个出口:呼吸道酒气冲天 多说 闷酒易醉 皮肤汗腺 暖和的环境 多汗 肾脏排尿 糖水高渗利尿 肝脏分解100-200毫克/h.kg乙醇-乙醛-乙酸 乙酸乙脂-水和二氧化碳,乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶,乙醛的存在是脸红的原因;是两套酶系统不平衡的标志,酒醉是血中乙醇浓度达80mg/100ml以上,谢谢,认真做事只能把事情做对,用心做事才能把事情做好!,钢琴曲：月光,
