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1、骨科康复护理,之四肢康复锻炼,定义,康复护理：主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的环境及其他有益，为 伤残者创造条件。将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻炼，才能达到促进骨折康复的目的。,四肢骨折的康复护理具体目标与原则,具体目标 1）、维持患者肢体功能 2）、协助患者对功能障碍肢体的训练 3）、预防其他并发症 4）、及时给与心理辅助和支持 5）、对患者及家属的健康指导原则 1）肢体固定和功能训练统一 2）训练中保持骨折对位对线不变 3
2、）促进肢体原有的功能的恢复,分类,四肢骨折可分为上肢骨折和下肢骨折，先将部分骨折的术后的护理及功能锻炼介绍如下：,锁骨骨折,术后护理：1.体位：术后患侧上肢用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，肩胛区垫枕使两肩后伸2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血.渗液.肿胀情况，上肢皮肤的颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。3.做好基础护理：骨突处垫软枕及按摩，保持床单位清洁平整，防止压疮形成4.加强饮食护理，注意多食高纤维的食物，防止便秘的发生,功能锻炼,1）目的：增加局部的血液循环，加速周围软组织的损伤修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。2）功能锻炼的方法：握拳.伸指.腕屈伸.
3、腕绕环.前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量要大，逐渐增加力度 骨折后2周可增加捏小球动作.被动的肩外展.旋转运，但 2周内应避免作大幅度的肩关节运动 骨折3周可增加抗阻力的肘屈伸于前臂内外旋转运动 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的练习肩关节活动练习，,肱骨干骨折,术后护理1.体位：内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，局麻病人可下地活动，患肢用颈腕吊带制动2.病情观察：1).夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢血运.渗血情况，观察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等立即报告医生处理。2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。3).如骨折后远端皮肤苍白，皮
4、温低，且摸不到脉搏波动，在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。,功能锻炼,目的：增加局部的血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症锻炼方法：固定后开始锻炼伸屈指，掌腕关节活动，患肢做主动的肌肉收缩活动 伤后2-4周逐渐做肩肘关节活动，将健手拖住患肢腕部，做肩.肘前屈，后伸运动 旋转肩关节运动 上臂外展外旋运动，用手摸自己后头部,尺桡骨骨折,术后护理：1）.抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀。2）.对于石膏固定的患者，患肢摆放应舒适，并注意石膏的护理，保
5、持石膏外观清洁.干燥，观察指端的皮温.色泽.感觉及运功能。3）.有伤口引流者，应注意保持引流通畅，观察引流液的颜色.量.性状，并记录引流量。4）.给与高蛋白.高钙.高维生素饮食，促进骨质愈合。,功能锻炼,锻炼方法：固定后可做伸屈指，掌，腕关节的活动，患肢做主动的肌肉收缩活动 肩肘关节的活动；伤后2-4周肿胀消除后继续以上锻炼外，逐渐增加肩.肘关节活动。方法如下:将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 骨折愈合后的锻炼：可增加前臂旋转活动及用手推墙动作,股骨颈骨折,术后护理：1).体位：术后患肢为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕2）.观察患肢血液循
6、环的变化，包括患肢的颜色.温度.肿胀程度.感觉等，如发现患肢皮肤苍白.湿冷.发绀.疼痛.感觉减退及麻木，应通知医生及时处理。,功能锻炼,锻炼方法：骨折复位后早期做趾与踝关节的主动伸屈.旋转活动练习。术后2周开始保持股骨不旋转.不内收情况下做髋与膝关节的主动屈伸活动 3周可做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地，练习双臂撑起上身和抬起臀部。在骨折恢复期内，术后1个月要加强髋.膝.踝部肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定，方法是坐位与站立动作的转换,股骨干骨折,术后护理：1）.患肢抬高，维持外展中立位。2）.注意观察患肢末梢血液循环.感觉和运动情况。3）.指导病人高蛋白.高钙.高维生素
7、.高纤维素饮食，补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。,功能锻炼,目的：股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。锻炼方法：骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动,髌骨骨折,术后护理：1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流，给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度。2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通知医生及时处理3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，但因包扎过紧，使肿胀加重而引起血液循环障碍，应予以重视并定时巡视，以及时发现处理。,髌骨骨折的功能锻炼,锻炼方法：,术后早期疼痛减轻后开始做髋.膝.踝.趾关节的主动活动 固定3-5天可两腿直腿抬高，膝关节伸屈运动，扶拐进行负重练习石膏固定的患者，4-8周可以去除石膏，此时主动的屈膝活动练习，6-8周可负重行走,谢谢！,
