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1、骨科常见病,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病,骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,骨质疏松WHO定义,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。,骨质疏松的原因,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和
2、日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,骨质疏松的原因,骨代谢及钙平衡的调节,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从 骨中释放入血,这种平衡状态受到体内激素的调节,骨质疏松的分型,常见分型,原发性-绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,继发性-药物、内分泌系统疾病等引起,骨质疏松的症状,1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降,骨质疏松与疼痛的恶性循环,疼痛骨折,骨质疏松的恶性循环,骨吸收增加,活动减少卧床,病情加重,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因
3、素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,正常：-1SD骨量
4、减少：-1SD-2.5SD骨质疏松：-2.5SD严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,应当进行骨密度测定的人群,年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟尽早预防长期预防,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,卫生部关于骨质疏松防治的1
5、1点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断
6、和早治疗会大大受益。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,预防骨质疏松症之健康饮食,一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的 食物服用钙片：视需要而补充。,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,mg/d,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红
7、、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,预防骨质疏松症之健康饮食,预防骨质疏松症之积极的生活方式,一、饮食禁忌,忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习 平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,预防骨质疏松症之积极的生活方式,预
8、防骨质疏松症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。,退行性骨关节病,OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等,退行性骨关节病分类,个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养
9、不良可导致和 加重本病的进展。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,病因和发病机制,关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,病因和发病机制,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,病因和发病机制,临床表现,关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。关节肿胀、畸形：膝关节多见。晨 僵：很少超过半小时。关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。,治 疗,常规治疗方法：,物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。手术治疗：适于关节严重畸形者。对症治疗：非甾体类药物氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛。,
