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1、骨 科 快 速 康 复（ERAS),武汉大学人民医院 康复医学科,作为一名康复专业的实习生。你真的了解关节吗？请指出我说的关节？常规的康复治疗康复方法的适应症和禁忌症你了解吗？熟悉使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法熟悉吗？.,作为一名新晋的骨科康复治疗师。熟练使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法吗？了解骨科手术后基本生理病理过程吗？针对病人具体情况进行针对性的康复治疗？.,概 述,1,术后促进康复（ERAS),快速康复外科（Fast Track Surgery）：FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效
2、的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。,快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。,骨科康复一体化 不是独立而是协作,协作的意义,骨科疾病治疗的最大特点是：不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重
3、要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功能评定、治疗及康复有着重要的意义。,骨科快速康复临床工作流程,1、每周二上午骨科医师和康复医师、治疗师对可以进行康复治疗、和已经康复治疗的病人进行查房讨论；其他时间随时联系。特别是术前、术后。2、骨科医师开具会诊单，康复医师接诊，及时了解病人的基本病情及功能状态;然后开具医嘱，并完成会诊记录填写；(注：康复医师录入医嘱，骨科医师进行提交。),3、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程
4、度，为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三甲要求，由康复医师、治疗师完成）4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床护士进行病例核对，需要骨科医师和患者家属签字的地方请完善。）,5、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议，给予患者出院指导。6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记）,常见关节术后康复通用程序,2,一、肌力练习：早期：静力
5、性练习为主；中期：肌力练习中期以耐力力量的练习为主；晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。二、关节活动度练习：牵伸、关节松动等。三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、移动重心、上下台阶。四、辅助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。,以髋关节置换为例：（早期）,向心性按摩 5min静力性收缩 10次组 23组天 10min（或肌力训练）膝关节运动、踝泵运动 5min冰敷 5min注意事项或健康宣教 5min（或功能性训练）,全髋关节置换术后康复,3,髋关节置换术日常生活活动注意事项,1、术后3个月内放置髋关节屈曲90。坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方式是
6、保持身体直立，不要前倾或弯腰；2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收，内旋；3、不论坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另一侧腿上；4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会90；5、坐位时不要使身体前倾；6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助；9、不要在短时间超强度训练、不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。,1、髋关
7、节置换术康复流程术前康复指导,1、指导患者术前、术后康复注意事项，正确的转移训练要点，正确使用助行器拐杖使用方法，术后生活活动注意事项；2、关节活动度训练，髋部肌肉、股四头肌和腘绳肌的肌力训练；3、教导踝泵运动，减低深层静脉栓塞或肺栓塞的危险。4、对特殊患者训练术后早期卧床排便；5、鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练；,2、了解术中情况,为了实现康复目标，我们必须了解 THA手术和康复有关的一些问题，如手术入路，所使用的假体类型、假体材料、假体固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假体安放的位置等，这些因素都和人工关节的稳定性有关，而关节的稳定是进行康复治疗的必要条件
8、。,不同材料,1）混合骨水泥型全髋关节置换术,2）非骨水泥组配式全髋关节置换,手术入路,1）后外侧入路（Gibson入路）以股骨大转子为中心，通过臀中肌和臀中肌的间隙进入髋关节,2）前外侧入路采用的是臀中肌和阔筋膜张肌之间的间隙,3、术后康复,髋关节置换术后康复治疗分4阶段：(1)早期保护期训练阶段：术后02周。中期保护期阶段：术后312周。肌力强化训练阶段：术后36月。运动功能训练阶段：36月。,术后01周,康复训练目标：控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节黏连，维持关节活动度。,术后当天,1、仰卧位：患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、
9、膝关节稍屈曲，同时可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。2、健侧卧位：注意保持患侧肢体外展体位，将特制的梯形软枕放于患者两腿之间。患侧髋膝关节屈伸角度090，防止髋关节内收、屈曲，防止髋关节脱位。,术后第一天,1、呼吸训练：两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作重复10次，每日23次；2、踝泵运动：促进下肢血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。踝泵运动每组1015次，每次保持510秒，再放松。3、局部肌力训练：以等长收缩为主，以股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌的静力性收缩为主；可以配合肌电生物反馈仪进行电刺激治疗；4、指导病人三 点支撑引体抬臀运动5、根据患者疼痛、渗
10、出等可行局部冷冻治疗及向心性按摩推拿。减少渗出和预防深静脉血栓。,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。不超过70-90髋关节外展训练：仰卧位，患侧髋关节轻度外展2030，髋关节无旋转，每次保持515min；上肢肌力练习：恢复上肢力量，能较好地使用拐杖。每个动作保持10s左右，每组20个。站立训练：根据手术类型决定负重。骨水泥型可辅助站立。,术后第三-五天,转移训练：卧坐位、坐站位训练：先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患腿移至小
11、腿能自然垂于床边。坐位时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐位到站位点地训练：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。,步行训练：术后2-3天，在治疗师的指导下持助行器下地行走。每次步行距离可由510m，第2天加倍，以后逐渐增加，待持助步器行走能保持平衡和稳定后，可持双拐行走。,术后一周,扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重（2月之间负重逐渐增加到 100%）。骨水泥型：可100%负重。站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。,术后第2周,康复训练目标：改善关节活动度，减少疼痛和水肿，患肢在不负
12、责情况下主动运动，增加肌力。,具体训练：(1)股四头肌练习：保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝关节下、将膝关节伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30，1520次组，3次天；(2)被动屈髋：角度3060，1015次组，3次天；(3)负荷、步行训练：骨水泥固定型假体扔借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯；非骨水泥固定型假体患者也使用助行器或双拐离床，但是行小部分负重；(4)腰背部肌力训练：双桥运动、单桥运动；(5)其他项目：继续第一周治疗项目。,术后第3周,康复训练目标：增强肌力，保持ROM，本体感觉训练，步态训练，增加生活活动技能力。,前方入路微创全髋关节置换-全髋关节置换术的新方法,1）手术切口起于髂前上棘以远12cm，以后23cm处，采用直切口向肢体远端稍后方延伸，止于大转子前方13cm处。2）特点：术后患者无须做防脱位。术后即可鼓励患者负重，如果病情允许尽量不使用辅助支撑。目前治疗师的感受，认为术后疼痛减轻，恢复更快。3）在此过程中，如闭孔外肌、旋转肌及臀中肌等肌腱附着处都被保留。闭孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且对抗髋关节脱位的一个重要主动作用力。所以不涉及注意事项，减轻疼痛，鼓励即刻负重，并且需要的话，可弃除辅助器具。,谢谢聆听,
