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1、间歇导尿（清洁间歇自家导尿术）的健康教育,主讲：从波,间歇导尿的发展史：,1940年在国外开始采用无菌性间歇导尿术，1966年开始，77%的脊髓损伤患者在出院时可除去导尿管。1972年，美国的Lapides教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术（Clean intermittent self-catheterization，简称CIC）治疗脊髓损伤等神经原性膀胱病人。脊髓完全损伤后，患者出现尿潴留，在使用留置导尿管持续性引流达一周时，泌尿系的感染几乎不可避免。,间歇导尿的目的：,1、周期性地刺激膀胱功能早日恢复，降低感染或减少尿液的反流，防止膀胱挛缩，肾积水，尿路结石。2、教会家属或患者清洁间歇性
2、自家导尿术的方法，尤应以自我导尿为主，（患者本人完成导尿过程）。,CIC的意义,一、是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，（脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一）二、是只有清洁间断导尿，适应症好掌握，方法易学，操作简单，这样患者才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。,方法：同男女患者导尿方法适用范围：对病情稳定可以适当限制饮水量（病人自愿配合饮水每小时125ml，24小时的总入量在2500ml左右），并配合残余尿量的测定。无泌尿系感染和尿液返流、残余尿量100ml患者,间歇导尿的健康教育,（一）膀胱的管理,膀胱的训练
3、方法1、寻找患者身体的触发点如下腹、大腿内侧及耻骨处、采用拍打下腹部或轻敲的方法来刺激排尿（五指并拢用指腹轻敲）2、将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，缓向下压挤中间，不要停顿。放松痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用3、截瘫患者留置导尿管的前10天，导尿管24小时处于开放状态，10天后适当夹闭导尿管，每23小时开放一次。(视液体入量、膀胱充盈程度适当调整放尿时间)3周后指导患者训练膀胱，放尿前30分钟用指腹连续适当地拍打下腹部耻骨上面部份可以使膀胱颈及后段尿道打开而有助于具反射性收缩能力的膀胱完成排尿动作。（宜轻而快，避免重叩，重叩可引起膀胱及尿道功能失调）膀胱区1520分钟，试行自己排尿，自
4、行排尿不成功，再开放尿管，放净尿液。如此反复。,（二）间歇导尿术的管理：,（1）严格无菌操作。操作前用流动清水按六步洗手法清洁双手，遵守无菌操作原则；插导尿管动作应轻柔，以免损伤尿道黏膜，操作过程中可适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩；操作完毕，拔出导尿管时，注意折好导尿管，防止尿液返流而引起泌尿系感染歇性导尿。（2）选择适当型号的导尿管。（3）严格测定残余尿量。残余尿量的多少直接影响间歇性导尿的效果，残余尿量为300500ml时，24h间歇性导尿4次；100300ml时24h间歇性导尿2次；80100ml时24h间歇性导尿1次；5080ml时停止间歇导尿。如果500ml残余尿时一般不主张间歇
5、导尿，导尿次数24小时不超过6次（4）严守导尿的间歇时间，（5)防止泌尿系统感染。自觉控制饮水量，100125ml/h，气温高时可增至150ml,每天大约需饮水2000ml,晚间休息后不必刻意饮水，进清淡，易消化，营养丰富，高维生素的食物，保持大便通畅，以免粪便滞留在结肠内压迫膀胱而造成尿急。,（6）注意观察尿量及颜色的变化，在开始阶段，查尿常规，细菌培养，细菌计数每周一次，以后延至每24周一次。脊髓损伤者由于存在感觉障碍，泌尿系感染的症状和体征也有所不同，如常表现为肌肉痉挛加重、出现自主神经反射亢进、高热、血尿、尿液恶臭和尿液浑浊等。及时停止间歇导尿给予持续导尿，脊髓损伤病人自主感觉明显减退
6、，需多从体征方面观察（气味）是否存在泌尿系感染。一般出现有临床症状或体征的泌尿系感染，需进行短期抗感染治疗和膀胱冲洗（7）预防压疮的发生。保持床铺整洁，无渣屑；注意会阴部清洁，便后要及时清洗，保持干燥；勤换内衣裤，防止湿疹的发生，必要时可涂油脂护肤品加以保护；便器定时消毒。,CIC的禁忌症,（1）尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过，（2）尿道内有假道存在(3)严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、尿道梗阻、尿道炎及膀胱孪缩贮尿量小于200ml，并伴有输尿管返流及肾积水、肾功能不全者禁忌实施。（4）病人上肢活动功能丧失或已出现痴呆者，病人不能自行进行导尿，进行CIC也失去了节约医疗费用，助患者回归社会等意义，也不考虑CIC，多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。,
