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1、,高血压合理用药,在探讨高血压合理用药我们有必要了解一下如下内容,高血压的危害 高血高血压的危险因素 降压的治疗 1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 澄清高血压的认识误区,高血压为什么会造成危害,血压高，动脉壁承受的负担大：其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血；,其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症。,动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快。,高血压的危害,高血压并发症有“三高”,未服抗高
2、血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。,高血压的定义,血压水平分级,注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。,高血压与哪些因素有关?,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,合理膳食,戒烟 限酒,适量运动,心理平衡,健康四大基石,坚持健康生活方式,1992年WHO维多利亚宣言,健康生活方式的意义,合 理 膳 食,低盐饮食 限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡,Diet a
3、nd blood pressure:Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813中国高血压防治指南2010,限制盐的摄入,目标:如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜
4、蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。,中国营养学会钠盐日摄入总量,健康人6克,高血压患者3克,增加不饱和脂肪酸的摄入每日烹调油用量小于25g(半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。,控制油脂类型和摄入量,营养均衡,主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。,适量运动,注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑
5、、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。,运动的最佳形式：有氧运动，特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操,每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170年龄,超重和肥胖,体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常；24.0BMI28.0为超重；BMI28.0为肥胖。,体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0
6、.85，,WHO明确界定吸烟是一种疾病！烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒：60度白酒25毫升（半两）葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹调油用量小于25g(半两)。,戒烟、限酒,BP,BP,BP,BP,代谢综合征血脂异常高血压,LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病,MI卒中CHFESRD,心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病,亚临床器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113,早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大,
7、在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大,降压目标,总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者140/90mmHg；老年（65岁）患者150/90mmHg；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过412周的治疗使血压达标避免血压下降速度太快以及降得过低。,用药原则,小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物
8、，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。,理想的降压药的标准,好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。,常用的降压药物,钙拮抗剂利尿药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)-受体阻滞剂单片复方制剂,中国
9、高血压防治指南2010,二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB),优势无绝对禁忌症CCB具有较好抗动脉硬化效果是联合空间最广的药物,噻嗪类利尿剂,不良反应长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险 存在低血钾的风险 增加高尿酸的风险,死亡,肾小球滤过率,蛋白尿,醛固酮分泌,肾小球硬化,血管紧张素,动脉粥样硬化,血管收缩,血管过度增生,内皮功能障碍,左室肥厚,纤维化,重构,细胞凋亡,中风,高血压MI,心力衰竭,肾功能衰竭,肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统：血管紧张素和靶器官损害,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB),RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB,
10、ACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用,受体阻滞剂,注意事项哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病、心率60次/min者慎用,联合用药方案,两种药物联合：钙拮抗剂和ACEI/ARB；钙拮抗和受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；ACEI/ARB和小剂量利尿剂。三种药物联合：钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂；钙拮抗剂、ACEI/ARB和受体阻滞剂。,固定复方制剂（SPC）,传统SPC：北京降压0号、复方降压片。新型的SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利
11、/叶酸。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B A+D+,C+A+D C+A+B A+D+,C+A A+D C+B C+D F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,高血压的认识误区,这么早就
12、开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！,？,是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。,凭感觉用药，根据症状估计血压情况,这个我说了算,降压治疗血压正常了停药,血压正常了，我的高血压治好了，不用吃药咯,只服药、不看效果,我已经吃了很久的药了呀,吃药后要观察血压情况，降压不理想需要调整用药的。,不看医生自行购药服用,担心用药过早，长期用药产生耐药性,能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到病重时就不管用了！,？,药物有副作用，尽量不吃,单纯依靠药物，忽视生活方式改善,不愿服降压药，只改善生活方式 或单靠养生疗法来降压,只要吃药就万事大吉,迷信保健品、保健仪器、天然药品降压 有 可根治高血压,是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。,双向调节血压的神枕,高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?,
