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1、肺结核,【概述】肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；,临床表现,肺结核主要是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。,肺结核的传播,肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。,【病因和发病机制】一、病原菌,结核菌,二、传染源和传播途径,（一）传染性,3.传播途径,（一）传染性,1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。,（一）传染性,2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重（2）排菌量的多少（
2、3）咳嗽的频度（4）房间的通风情况（5）接触者的密切程度（6）接触者的抵抗力,（一）传染性,结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌,（二）感染与发病,1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（二）感染与发病,2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病,【临床表现】,（一）症状
3、,主要症状,（一）症状,其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦,二、体征 如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。,各型肺结核的特点1.原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。,(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。多见于1012岁以上年长儿童。,2、血行播散型肺结核,2、亚急性和慢性血行播散型肺结核 双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.,3、浸润型肺结核 浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润
4、及或不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。,易患人群：多见于成年人,4、慢性纤维空洞型肺结核(型)空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。易患人群：农民工群体,5、结核性胸膜炎（型）,当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。易患人群：高原牧区人群,5、结核性胸膜炎（型）,（三）预防,关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它措施：1.新
5、生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼,（三）预防,1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核,（三）预防,2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行,（三）预防,3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药,（三）预防,（四）环境控制,（一
6、）自然通风自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。,（四）环境控制,（二）消毒结核菌的抵抗力与消毒1.物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一直射阳光2-7小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥存活6-8月,三、分型：(一)、肺结核分为五型(1977年)型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎,（一）全球疫情,据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万
7、每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。,（二）我国疫情特点,1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。,（二）我国疫情特点,4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。,（三）学校疫情,近年来，全国各地在校学生结核病疫情2003
8、年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取,（三）学校疫情,沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会2008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例39例2009年2月浙江天台县天台中学，共确诊病例20例，疑似病例2例2009年2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例3例,二、线检查是早期发现肺结核的主要方法;也是肺结核分型的重要依据。,三、血沉(ESR)四、其它 1
9、.血常规：2.纤维支气管镜检查,血常规检查数据,平均血红蛋白浓度（320-360）偏低 中性粒细胞百分比（50.0-70.0）偏低 单核细胞百分比(2.0-8.0)偏高 嗜酸细胞百分比（1.0-5.0）偏低 高敏C反应蛋白（CRP）（0-8）偏高,【并发症】一、自发性气胸二、肺原性心脏病三、其它 支气管扩张 等,三、我国采取的措施DOTS策略,政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOT）保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统.,（一）DOTS 策略,五要素,（二）主要措施,1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理,End,
