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1、床旁盲插鼻肠管的经验分享,首都医科大学附属复兴医院高压氧科 狄红梅,高压氧舱,危重症治疗与护理,疾病分布,意识障碍、吞咽功能障碍,肠内营养的重要性,保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）,肠内营养途径与方式,鼻胃管(NGT)鼻空肠管(NJT)经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ)手术放置空肠造口管,鼻胃管的局限性,不宜达到能量供给目标肠内营养耐受性差吸入性肺炎发生率高,在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB
2、)约为50，气管插管约为50 75误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43,最为严重的并发症-误吸,尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管,误吸处理推荐意见,PEG/J的局限性,有创操作，家属不接受费用科室协作问题,床旁鼻肠管的优点,床旁鼻肠管问题,总成功率不高常用的被动等待过幽门所需时间长需反复行X线摄片鉴定,我们的希望,1,探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法,2,3,减少X线摄片的鉴定方法,主动置管过幽门,减少等待尽快达到目标喂养量,螺旋型鼻肠管,置管步骤,置管步骤,置管步骤,胃,十二指肠,空肠,置管步骤,置管步骤,置管步骤,右侧卧位+注气,置管步
3、骤,置管步骤,置管步骤,置管步骤-双管鉴定法,抽到肠液,回抽肠管,肠管注液,胃管、肠管均未抽到,符合率,双管的优点,胃肠减压有效解决胃肠积气减少反复X线摄片,主动置管关键点,体位右侧卧位（解剖结构）胃内注气（200ml)遇到阻力时的手法,主动置管失败,？,被动等待过幽门,主动过幽门的最好补充,主动,被动,个案介绍,女性，90岁重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG,个案介绍,不轻易放弃,成功,较浅,失败,每日评估,1.外露长度2.使用过程中确保位置正确3.通畅4.注意管路压迫皮肤引发的溃疡,管道护理,管路维护,脉冲冲管,定期换管,管路维护,管路护理,1.应定时
4、冲洗管道，冲洗量20-50毫升2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道,如何保持管路通畅,输注护理,连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度 3045（电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30 45半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不
5、能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注,管饲给药的五个规定,给药前停止EN冲洗喂养管碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗,停止 冲管 碾碎 溶解 再冲,并发症的观察与护理,1.胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸2.代谢性并发症：高血糖、水过多3.机械性并发症：导管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,误吸的预防及处理-胃内潴留,通常每6小时监测胃残留量胃内储留量200 ml，维持原速度胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）,推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级),胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定,尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管,误吸处理推荐意见,临床效果,NJT与PEG（PEJ),高压氧舱,其他康复手段,感谢您的关注！,
