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1、Ilizarov技术概述,Ilizarov简介,Ilizarov简介,Ilizarov简介,Ilizarov技术发展,延长极限,Ilizarov技术发展,世界最著名内固定组织,俄罗斯的二次革命,Ilizarov技术发展,Ilizarov是矫形外科界的米开朗基罗,张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.,张力-应力学说,Ilizarov贡献,三大贡献:肢体延长;骨关节畸形 及骨不连治疗;骨转移骨重建,Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个
2、里程碑,Ilizarov贡献,Ilizarov技术的广泛应用,Ilizarov技术治疗范围,1.先天畸形:先天髋脱位,髋内外翻,先天胫骨假关节,足畸形2.后天性下肢畸形:骨折,骨折畸形愈合及骨不连 骨缺损 骨感染 关节僵直 膝内翻 膝外翻 胫骨内翻3.麻痹性下肢畸形 脑性瘫痪 小儿麻痹后遗症 脊椎裂 周围神经损伤,Ilizarov技术治疗范围,4.炎症与疾病致下肢畸形 骨关节结核 骨关节化脓性炎症 股骨头无菌性坏死 骨垢发育障碍与骨软骨炎5.肢体短缩 骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩 小儿麻痹后遗症肢体短缩 先后天性肢体畸形致肢体短缩 发育不良 身材矮小 侏儒症,国内概况,国内技术推广与国外有
3、较大差距,国内发展现状,潘少川李起鸿秦泗河夏和桃于建新,器械介绍,Ilizarov器械介绍,Ilizarov器械优越性,去成角及侧方移位,Ilizarov器械优越性,去旋转,Ilizarov器械优越性,两种应力促进骨愈合,加压作用,Ilizarov器械优越性,轴心固定,偏心固定,Ilizarov器械优越性,全方位调节,可调性差,Ilizarov器械优越性,无需二次切开取内固定物.无电解反应(内固定弊端)无应力遮挡(内固定弊端)早期活动及负重治疗费用低(内固定植入及取出需2次手术),器械操作,器械操作,150-170公斤拉力,小节,Ilizarov外固定器具有全方位调节,去成角,去旋转,去侧方移
4、位及符合生物力学要求的轴向加压作用,并能缓慢牵伸延长,治疗各种骨关节畸形及骨缺损,骨不连取得举世瞩目成就,解决其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史的里程碑,增高速度对血管及肢体管流量的影响,有些学者发现在临床上用1mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。唐国民等用0.4mm/d速度延长羊骨骺，术后3周，延长区内手细血管较多呈网状，并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区，数量很多，但健侧没有，提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管，反而刺激血管增生。孟和等(1987)用1mm/D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富，他认为慢速合理地牵拉肢体，血管不会发生
5、痉挛或栓塞，反而由于轻度刺激使延长血管充血，组织增生活跃，是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一，也是提高肢体延长治疗效果降低并发症，增大延长量的保证。,增高速度对周围神经的影响,李起鸿中华物理医学与康复杂志摘 要探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响。方法20只日本大耳白兔胫骨延长后，行胫后神经复合感觉诱发电位（CSEP）及腓肠肌、胫前肌脊髓诱发肌电图（EEMG）测试。结果延长10时，胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降。20时，胫后神经CSEP、胫前肌EEMG的峰值、潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常。30时,胫后神经CSEP，胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期、峰值
6、、面积均显著异常。40时,上述异常并非机械性迭加，未出现完全性神经传导阻滞。结论该结果与采用同一模型对神经组织学、血循环及血神经屏障功能观察的结果一致，提示肢体延长过程中，虽然神经损害广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，使这种损害仅以亚临床的形式出现。,李起鸿中华外科杂志方法以80只体重为2025kg的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长10、20、30、40及延长40停止后2、4、8周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应脊髓、神经节生长相关蛋白-43mRNA的表达变化。结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复。结论缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦存在着神经的再生修复，以每日1mm的速度延长肢体，神经损害可在短期内逐渐修复。,增高速度对周围神经的影响,
