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1、基本信息表大学科技园名称运营机构名称（盖章）统一社会信用代码或组织机构代码通讯地址邮编-v11u注册时间单位性质依托高校学科优势大学科技园负责人联系电话场地面积（平方米）其中：提供给在孵企业使用的场地（平方米）职业化服务团队人员数量（人）在孵企业数量（家）其中：拥有自主发明专利的企业数量（家）其中：与高校有实质性关系的企业数量（家）是否建立高校科教资源开放共享机制是口否口是否具有投融资服务能力有口无口是否具有专业化创业导师队伍是口否是否纳入高校、地方发展规划是口否口省级大学科技园建设方案提纲一、建设省级大学科技园的必要性二、发展基础（一）大学科技园运行管理情况。大学科技园的机构设置和管理团队、
2、管理体制和运行机制基本情况。（二）依托高校基本情况。依托高校主要学科优势、科研创新优势，依托高校支持大学科技园发展的政策制定与落实情况、对科技园的投入情况等。（三）部门及她方支持情况。三、建设成效大学科技园在创新资源集成、科技成果转化、科技企业孵化、创新人才培养、开放协同发展等方面的主要成效。四、典型经验举措及案例大学科技园建设的典型举措及经验总结，并提供相应典型案例（不多于3个）。五、发展思路、目标及举措大学科技园未来三年总体发展目标及年度目标、重点任务、主要举措等。附件3相关佐证材料1 .大学科技园法人营业执照复印件；2 .大学科技园运营机构设置与管理制度的相关文件复印件；3 .大学科技园
3、发展规划，纳入大学和地方发展规划的证明材料；4 .大学科技园服务团队接受培训或具有创业、投融资、企业管理等经验的证明材料；5 .大学科技园可自主支配的场地和孵化场地的有效证明（如产权证、租赁合同等）复印件；6 .大学科技园在孵企业名单及相关资料（包括：企业名称、进驻时间、注册资金、去年的营业收入、注册地、注册时间、技术领域、所占孵化场地面积、去年年末职工数、企业负责人学历证明等）；7 .拥有自主发明专利在孵企业名单及自主发明专利证明材料；8 .在孵企业与依托高校在技术、成果和人才等方面有实质性关系的企业名单及证明材料；9 .合作投融资机构名单、合作协议及开展投融资服务的证明材料；10 .创业导
4、师名单及开展合作的证明材料；IL高校、地方政府和相关部门支持大学科技园发展的政策文件等。附件4申报单位信用承诺书本单位承诺所提供的省级大学科技园申报数据真实、准确，提供的申报资料规范、齐全、有效，且不存在任何弄虚作假行为。如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1.取消申报资格；2 .记入不良科技信用记录，并报送至省公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；3 .其它相关法律责任等。申报单位法人（签字或盖章）：申报单位运营主体（公章）：2023年月日附件5省级大学科技园实地核查表大学科技园名称核查时间申报单位参与核查人员职务：签名：年月日依托大学参与核查人员职务：签名：年月日市（州）科技局参与核查人员职务：签名：年月日市（州）教育局参与核查人员职务：签名：年月日实地核查情况该单位实地核查情况与申报材料口一致口不一致，口符合口不符合省级大学科技园对应标准，建议口认定不予认定。具体意见：实地核查专家意见（2名，注明核查意见）专家信息姓名单位及职务/职称专家签名：年月日依托大学意见（注明是否同意推荐）负责人签名：（公章）年月日市（州）科技局意见（注明是否建议认定）：负责人签名：（公章）年月日市（州）教育局意见（注明是否建议认定）：负责人签名：（公章）年月日
