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1、,第十九章 计划生育妇女的护理,计划生育,20世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；1978年以后计划生育成为中国的一项基该国策。,内容 晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按法定年龄推迟3年以上生育。节育：一对夫妇只生育一个孩子。优生优育：避免先天性缺陷代代相传。注：法定结婚年龄 男 23岁 女 20岁,计划生育技术服务内容,高质量全方面的护理注重心理护理个体化护理 农村育龄妇女 城镇居民、职业育龄妇女 优生优育妇女 避孕妇女 人工流产妇女 绝育手术妇女 计划生育手术并发症妇女,工具避孕法药物避孕安全期避孕等其他方法,宫内节育器 阴 茎 套 子 宫 帽,工具避孕,宫内节育器 阴
2、 茎 套 阴道隔膜,工具避孕,宫内节育器 阴 茎 套 子 宫 帽,工具避孕,种类 避孕原理 宫内节育器放置术 宫内节育器取出术 宫内节育器的副反应 宫内节育器的并发症 宫内节育器的脱落与带器妊娠,宫内节育器,种 类1,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 T型宫内节育器 v型宫内节育器 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型 宫内节育器第三代IUD,种 类2,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 T型宫内节育器 v型宫内节育器 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型 宫内节育器第三代IUD,种 类3,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 T型宫内节育器 v型宫内节育器 药物缓
3、释宫内节育器 含孕激素T型 宫内节育器第三代IUD,种 类4,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 T型宫内节育器 v型宫内节育器 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型 宫内节育器第三代IUD,种 类5,1、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用 铜的作用 孕铜的作用,避孕原理1,1、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用 铜的作用 孕铜的作用,避孕原理2,1、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用 铜的作用 孕铜的作用,避孕原理3,1、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶
4、亢进4、活性物质的作用 铜的作用 孕铜的作用,避孕原理4,1、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用 铜的作用 孕铜的作用,避孕原理5,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项,宫内节育器放置术1,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项,宫内节育器放置术2,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项,宫内节育器放置术3,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项,宫内节育器放置术4,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项,宫内节育器放置术5,适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意
5、事项,宫内节育器放置术6,取器适应症取器时间取器方法,宫内节育器取出术1,取器适应症取器时间取器方法,宫内节育器取出术2,取器适应症取器时间取器方法,宫内节育器取出术3,1、出血,宫内节育器的副反应1,1、出血,2、腰酸腹坠,宫内节育器的副反应2,1、子宫穿孔、节育器异位2、感染3、节育器嵌顿,宫内节育器的并发症,1、脱落2、带器妊娠,宫内节育器的脱落与带器妊娠,短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药,复方短效口服避孕药,复方三相口服避孕药,药物避孕,作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应,改变宫颈粘液性状,改变子宫内膜形态与功能,抑制排卵,复方短效口服避
6、孕药1,作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应,复方短效口服避孕药2,作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应,复方短效口服避孕药3,作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应,复方短效口服避孕药4,作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应,复方短效口服避孕药5,长效避孕药,紧急避孕安全期避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法,三、其他避孕方法,终止妊娠,药物流产人工流产药物引产水囊引产,人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式。根据妊娠时间的长短，可分为早孕人工流产和中孕引产。人工终止妊
7、娠不能作为一种避孕方法。,概述,一、药物流产,药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。,适应症,停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌症,1、米非司酮禁忌症肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。,2、前列腺素
8、禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫3、过敏体质4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠5、贫血（血红蛋白低于95g/L)6、妊娠剧吐,禁忌症,7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药.8、吸烟超过10支/天或酗酒9、居住地远离医疗单位不能及时随访。,禁忌症,服务提供,药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。不具备上述条件的医疗单位必须有就近转诊条件。不能在药店自行购买流产（不能销售）。,用药方法和流产过程
9、,在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。,有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。,用药方法和流产过程,为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。第2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。
10、,使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。,随访,药物流产注意事项,必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。,服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。,药物流产注意事项,药物流产结果评定标准,完全流产：用药后
11、胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。,不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。,药物流产结果评定标准,二、人工流产,14周以内终止妊娠的方法，也是避孕失败的补救方法 负压吸引术（孕6-10周）钳刮术（孕11-14周）,（一）负压吸宫术,负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔，然后利用负压将胚囊胚胎和蜕膜组织吸出，达到终
12、止妊娠目的的手术。负压吸宫术适用于10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施。,为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染的妇女，需在妥善治疗后方可施术。在各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良，不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温均在37.5以上者，需治疗或纠正后才能手术。,图示,图示,步骤,消毒宫颈探宫腔、扩宫颈吸刮,（二）钳刮术,钳刮术适用于1114周的妊娠。有生殖道炎症如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，或各种疾病急性期或全身健康状况不良不能耐受手术者，或术前两次体温间隔4小时在37.5以上者，应经
13、治疗后手术。,图示,步骤,消毒宫颈探测宫腔扩张宫颈管用有齿钳逐步钳出胎儿组织,并发症及防治,人工流产综合反应子宫穿孔不全流产感染漏吸术中出血羊水栓塞,三、药物引产,依沙吖啶，通用名利凡诺，又称雷佛奴尔，是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.51的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100毫克)注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。,适用于妊娠1427周内而无禁忌症者，临床引产效果可达9099。中央性前置胎盘的妊娠及对依沙吖啶过敏者，禁止使用该方法。,适应症与禁忌症,四、水囊引产,水囊引产是将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔内压力，使胎膜剥离，
14、诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。,水囊引产术适合对象,水囊引产适用于妊娠在1424周内而无禁忌症者。对于妊娠期间反复阴道出血，不能除外胎盘位置异常者，前置胎盘、重度宫颈糜烂、疤痕子宫以及患有严重高血压、心脏病或处于其他疾病急性阶段者，禁止实施水囊引产。对于生殖道炎症如阴道炎、宫颈炎、或盆腔炎以及手术当天间隔4小时两次测量体温在37.5以上者，应治疗或纠正后再实施手术。,女性绝育方法,一、经腹输卵管结扎术二、经腹腔镜输卵管绝育术,输卵管结扎术,按手术途径主要分为经腹部、经腹腔镜以及经阴道后穹窿的术式经阴道术式并发症较多，已很少应用 腹腔镜输卵管绝育术近40余年发展起来，国外使用普遍，国内从
15、70年代末期开始应用术后第1年的失败率为0.55%，术后10年的累积失败率为1.85%,输卵管结扎术（经腹）,图示,输卵管结扎术（腹腔镜）,图示,输卵管环、夹绝育术,经腹部手术或腹腔镜下放置国外有Spring夹、Hulka夹和Filshie夹等 国内于1975年由湖南率先开展了输卵管银夹的研究各种输卵管夹的共同优点是手术简单、不切断输卵管，术后恢复快，并发症少,Falope环,Hulka 夹,Filshie 夹,输卵管粘堵术,使用腐蚀剂和硬化剂引起化学性炎症反应，使输卵管间质部粘膜发生粘连堵塞、肉芽组织增生，最后形成瘢痕组织将输卵管部分管腔完全堵塞药物通过宫腔镜或盲插法注药于宫角处 粘堵剂有:硝酸银、水杨酸、四环素、苯酚胶浆、阿的平等，大部分因效果不佳或引起化学性腹膜炎等并发症而弃用，目前常用的有阿的平,图示,输卵管栓堵术,国外报道主要有P-block 栓、硅胶Ouabloc栓、金属梭状物、钢圈、输卵管内尼龙节育栓、ESSURE输卵管节育器为国内研制的医用高分子材料栓，为箭形，总长度40 mm，总直径1 mm，呈扁柱体形,ESSURE,
