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1、主要内容 保险福利内容介绍 索赔注意事项 网上查询指引 提问&答疑,第一部分,员工保险福利内容,人身类保障团体定期寿险与意外伤害保险医疗保障门诊及住院医疗保险住院津贴保险,主要福利项目,员工：凡年龄在60周岁以下，身体健康者，在职员工均可作为被保险人。,投保范围,团体定期寿保险与意外伤害保险,保障范围-全球24小时保障 保险责任-疾病身故（保险金额为RMB150,000）-意外身故（保险金额为RMB300,000）-意外伤残（保险金额：按伤残给付比例表履行保险责任，最高为死亡保额）,团体定期寿保险与意外伤害保险责任免除,因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责
2、任：一、投保人或受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪、拒捕、自杀或故意自伤；三、被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；五、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；,详细条款可向客户服务人员咨询,团体定期寿保险与意外伤害保险责任免除,续：六、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；七、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引
3、起的并发症；八、被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病；九、被保险人的精神和行为障碍；十、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十一、核爆炸、核辐射或核污染。,详细条款可向客户服务人员咨询,医疗保障综合医疗保险住院津贴保险,综合医疗与住院津贴保险,保障范围:中国大陆境内24小时保障 保险期间：2010.1.1-2010.12.31 员工在中国境内所发生的医疗费用-医疗费用包括：门诊、住院的药品费、治疗费、材料费、检查费和住院床位费-包括生育费用 保险金额:综合医疗保险：40,000元 住院津贴保险：60元/天/人,综合医疗保险,综合医疗保险女性员工生育福利,孕产期检查费用及分娩费用（不包括婴儿费用）在分娩后
4、统一向保险公司索赔；已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。生育费用包括以下费用类型：孕妇孕产期检查费；产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）；已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用；上环、取环、结扎的费用；保胎、安胎的费用；床位费：,住院津贴保险,津贴：60元/人/天（不超过180天）员工遭受意外伤害或者因疾病在保险公司指定或者认可的医院住院治疗，保险公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日数给付住院补贴金。被保险人1次或者多次住院治疗，保险公司累计给付住院补贴金以180日为限。保险金额以实际合同约定为准。,第二部分,综合医疗保险注意事项,综合医疗保险 就诊医院,
5、请在就诊当地社会基本医疗保险指定的医院（已列明地址的）就诊。若遇到急诊或抢救等情况需紧急治疗的，您可在任一公立医院治疗。在休假或出差期间患病，您应在当地社会基本医疗保险指定医院就诊，也可以在当地县(区)级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。综合性疾病应在综合性医院治疗，专科疾病可在专科医院治疗。请注意，所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，不属赔偿责任范围。,社保指定医院清单请参照http:/,综合医疗保险 就诊医院,除指定医院清单外的医院不属于指定医院外，以下医院也不在指定医院范围内：机关、研究院、大专院校门诊部（如中
6、医院大学中医门诊部（国医堂）；挂靠医院且不属医院编制内的（如挂靠复兴医院的爱眼治疗中心）。没有隶属关系的合作医疗机构（如：便民药房）未列入指定医院清单的行业医院（如：交通医院、邮电医院等）。,综合医疗保险-药品与诊疗项目,诊疗项目请以当地政府指定的社会基本医疗保险指定药品目录,药品范围以当地社会医疗保险规定的药品为准 如遇到当地社保药品目录更新，则按当地的最新社会基本医疗保险药品目录,附加综合医疗保险-药量,门诊药量的规定：-常见病一次性门诊开药不超过七天-慢性病一次性门诊开药不超过十四天-急诊一次性开药不超过三天-出院带药及出差带药不超过十四天,综合医疗保险-除外责任,人身保险责任免除之所列
7、情形：受保人健康护理等非治疗性行为；受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗；受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症；受保人在非指定或者认可的医院治疗；受保人未经同意的转院治疗；受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。无病症单纯开药的医疗费用。由其他人代诊而发生的医疗费用。以上仅为部分示例,具体请咨询客户服务人员,综合医疗保险-索赔规定,员工应由社会基本医疗保险统筹基金承担的住院医疗费用，应先和社会基本医疗保险结算。住院治疗时，有医保
8、卡或医疗手册的员工，须持医保卡或医疗手册就诊。否则，本公司有权拒赔。如员工因特殊原因（新进员工投保之日起3个月内，出差，外派，异地工作等）未使用医保卡或医疗手册就诊，可由投保人提出书面解释，本公司予以赔付。,综合医疗保险-门诊索赔资料,索赔申请单门诊病历复印件（含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等）各种检查化验报告单复印件处方复印件及门诊费用明细清单原件 医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件）处方复印件及门诊费用明细清单原件,综合医疗保险-住院索赔资料,入院时门诊病历复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件）出院小结（含出入院
9、诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等）医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件）住院费用明细表，指住院期间每日各项费用明细处方复印件及门诊费用明细清单原件,综合医疗保险-索赔时间,门诊之日起90天内,出院之日起90天内,综合医疗保险-索赔注意事项,索赔资料不齐全导致延迟赔付由他人代诊(开药)所发生的医疗费用,拒赔无病症单纯开药，拒赔病历与收据内容不符，延赔缺少检查报告或化验单，延赔缺少病历（无病史），延赔收据姓名有误或病历日期有改动，延赔无账号延赔有医保卡的员工，请带好医保卡就诊,索赔流程,负责同事收集员工索赔资料,统一又客服人员收取索赔资料,医生审核（10个工作
10、日完成）,赔付,2-10个工作日内赔款划至员工个人帐号,延赔拒赔,个人赔款清单,赔款汇总单网上查询,准备资料，填写索赔申请单,第三部分,网上查询指引,网上查询,中国人寿网站上设有保险信息和保健知识查询，以及网上客户服务功能。员工可以直接网上查询到各自的医疗赔付情况。（网站：）。1、请先登陆网站：，然后点击输入相关信息，,网上查询,2、您已经进入服务界面，可以点击“个人凭证编号”，查看个人赔付清单,网上查询,3、点击“赔偿编号”中的项目查询个人赔付明细,客户服务人员联系方式,NAME:孙绍敏 先生TEL:020-38910761 MOBILE:135 7035 6248 FAX:020-38910812EMAIL:,谢谢,
