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1、,营养状况测定与评价,要想身体健康，必须做到合理营养,怎样吃才算合理营养呢？那就要学会科学搭配食物,如何知道膳食搭配是否科学呢？这就需要通过营养状况评价来检验,兵马未动，粮草先行三军未动，粮油先行营养缺乏病导致非战斗减员良好的营养储备提高军事作业效能,军人营养状况评价的重要性,抗美援朝志愿军中某师夜盲发病者为5770例，占一半以上。,一、概述,营养状况（nutritional status）是指人体获得的营养素满足生理需要的程度。营养状况评价（assessment of nutritional status）是对从膳食调查、生化检查、人体测量及临床检查获得的人体营养状况信息进行的分析评价。,营
2、养调查（nutritional survey）：是指运用各种手段准确了解某一人群或个体各种营养指标的水平，并判定其当前营养状况。,膳食调查体格测量临床体征检查实验室检查,营养调查的目的:,1、检验不同地区,不同年龄组人群的膳食结构和营养状况.2、了解与食物不足和过度消费有关的营养问题.3、发现与膳食营养素有关的营养问题,为进一步监测进行原因探讨提供证据.4、为某些与营养有关的综合性或专题性研究课题提供基础资料.5、评价膳食结构和营养状况的发展,并预测今后的趋势.6、为国家、军队制定政策和社会发展规划提供信息.,营养监测（nutritional surveillance）：是指连续观察某特定人群
3、的营养状况及其产生这种营养状况的原因的活动。包括收集分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件，预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化趋势等。,膳食调查体格测量营养缺乏病的临床检查营养状况实验室生化检验人口经济等方面调查,营养调查（监测）的组成（营养状况评价的内容）,二、膳食调查与评价,膳食调查（dietary survey）：是通过调查食物摄入量来计算每人每日能量和各种营养素的摄取量及评价膳食构成情况和膳食质量。,DRIs达标情况营养素的比例关系营养素的来源情况等,膳食调查的目的是了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，借此来评定正常营养需要得以满足的程
4、度。膳食调查是营养调查中最基本的部分，其本身又是相对独立的内容，单独膳食调查结果即可成为对所调查对象进行咨询、指导的主要依据。,(一)调查对象与时间,调查对象：以调查的目的、人力及物力而定，选择原则应具有代表性。调查时间：最好每季一次，如人力物力受限,可夏秋和冬春各一次，每次37天,（二）膳食调查方法,称量(重)法 查账法 24小时回顾法（询问法）化学分析法 食物频率法(食物频数法),1.称量(重)法,对某一个伙食单位或个人一日各餐食物食用量进行称重，计算每人每日的营养素摄入量。称重法准确性高，可作为膳食调查的“金标准”，用以衡量其他方法的准确性,称重法步骤,准确记录 每餐各种食物及调味品的名
5、称；准确称量 食物的生重、熟重、剩余量、零食从市场采购的样品市品;市品去掉不可食部分之后所剩余物食部食品烹调后的重量熟重;吃剩饭菜的重量剩余量计算生熟比 生熟比=生食物重量/熟食物重量；计算生重消耗量将食物按品种分类，求得平均每人每日的食物消耗量；查食物成分表计算平均每人每日的营养素摄入量。,食物消耗记录表,2.查账法（记账法）,适用于有详细伙食账目的集体单位,也可用于家庭。根据该单位在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人次数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再根据食物成分表计算每人每日的能量和营养素的摄入量。,食物消耗量记录：开始前食物结存量每天购入各种食物量每天各种食物废弃量结束后的剩
6、余量注意市品、可食部，小杂粮、零食的记录。,人数记录：,人日数是指一个人24小时所有餐次为一人日人日数=早餐餐次总人数早餐餐次比+中餐餐次总人数中餐餐次比+晚餐餐次总人数晚餐餐次比常规餐次比为0.2:0.4:0.4 或0.3:0.4:0.3,标准人日数？,3.询问法（24小时膳食回顾法）,通过问答方式来回顾性地了解调查对象过去24小时、48小时或几天实际的膳食摄入状况，对其食物摄入量进行计算和评价的一种方法，是目前最常用的一种回顾膳食调查方法。,注意事项,调查者必须接受专门的培训，掌握询问的技巧与方式，以鼓励和帮助调查对象对膳食进行回顾；同时调查者还必需借助食物模型（或实物）和测量工具，对食物
7、摄入量定量核算。7岁以下儿童及70岁以上老年人不适宜。,食物重量折算参照表,4.化学分析法,通过实验室化学分析方法，测定调查对象在一定时间内所摄入食品的能量和营养素的数量及质量。,方法,收集样品的方法是双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象食用，另一份作为分析样品。分析样品在数量和质量上必须与摄入的食物一致。,5.食物频率法（QFF）,是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，以研究既往膳
8、食习惯和某些慢性病的关系。,常用五种调查方法的应用范围和优缺点总结,准确,家庭、个人、团体,费时、费力不适用大规模,简单易行，省时、人、物,简单易行，省时、人、物,账目清楚的机关部队学校,时间短不够准确，代表性有影响,主观，不太准确，回忆偏倚,费时、力、财,准确,家庭、个人,科研、治疗膳食,量化不准确（偏高），遗漏,个人，膳食习惯与某些慢性疾病的关系,应答者负担轻，应答率高，经济、方便；可调查长期,三、营养状况的评价,（一）人体营养状况的逐项评价,人体测量,营养缺乏病及营养缺乏症状的发生率(营养与疾病专门介绍),膳食状况,(1)平均能量、营养素摄入量及一些其它指标,(2)DDP评分法评价膳食结
9、构,实验室生化指标（自学）,1.身高,2.体重（标准体重）,营养不良参考标准体重中位数的90%75%,营养不良参考标准体重中位数的74%60%,营养不良参考标准体重中位数的 60%以下,人体测量,按理想体重 营养状况,120%肥胖,90109 适宜,8089 轻度营养不良,7079 中度营养不良,6069 重度营养不良,110119 超重,3.BMI,在评价成年人是否超重或肥胖时常彩计算体质指数(BMI)的方法.体重(千克)体质指数的公式为:BMI=_ 身高(米)BMI18.5为营养不良,18.524为正常,24为超重，28为肥胖.,4.皮褶厚度、上臂围,测量示范,5.DDP评分,概念：是以理
10、想膳食模式（Desirable dietary pattern）为标准，以食物为基础对食物结构和膳食质量进行综合评价的指标。合理膳食的DDP评分为100分，接近100分表示膳食质量良好，而低于70分表示膳食质量较差。,表4-2-7 中国理想膳食模式评价的建议方案,注：在建议方案中，以63kg体重成年男子、轻体力劳动计，能量RNI为2400kcal/d。,（1）计算各类食物提供的能量：如谷类提供能量为（390/100）323=1260（kcal）（2）计算膳食总能量：各类食物含能量之和，即为2398（kcal）（3）各类食物供能比：如谷类供能比为（1260/2398）100=52.5（4）计算分
11、值：如谷类的分值为52.40.5=26.2（5）应得分值：如果计算分值低于最大允许值，应得分值为计算分值；如果计算分值大于最大允许值，应得分值=最大允许值-（计算分值-最大允许值）。（6）DDP评分：各类食物应得分值之和。,表4-2-8 理想膳食模式评分计算方法,（二）综合评价,儿童营养状况的测定和评价：指通过膳食调查、人体体格测量、营养水平的生化检验以及营养不足或缺乏（或过剩）的临床检查来进行综合的评价。,膳食调查,体格检查,实验室检查,临床检查,儿童常用体格测量指标：身高、体重、腰围、胸围、臀围、上臂围等,身高及体重的测量 身高和体重是反映个体营养状况的重要指标，综合反映蛋白质、能量以及其
12、它一些营养素的摄入、利用和储备情况。（1）身高的测量：足底到颅顶的距离 一天波动1-2cm，上午减少急剧，下午减少缓慢，晚上变化很小，宜在上午10h测量；测量工具：软尺、立尺、身高计（机械身高计、电子身高计）,意义：身高和体重指标结合，可以计算体质指数（BMI），评价能量和蛋白质的营养状况。,软尺,机械身高计,电子身高计,身高测量工作程序：身高测量 方法：赤足、立正姿势，站于身高计，足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳屏上缘与两眼眶下缘最低点呈水平。将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。“三点靠立柱”“两点呈水平”记录，以cm为单位，精确到小数点后
13、1位，如170.1cm,（2）体重的测量 存在季节改变、每日改变，随运动、排泄、出汗改变；宜在早晨空腹排便后进行，群体可在上午10h进行；测量工具：体重计（脱去外衣、鞋帽）,意义：成人身高发育已完成，蛋白质和能量摄入不足时候体重变化灵敏。因此是反映蛋白质和能力摄入的重要指标。,机械磅秤,刻度式体重计,电子式体重计,体重测量工作程序（以电子体重计为例）体重测量 方法：被测者踏上台面站稳，体重计显示重量，不能晃动。称量前脱去鞋帽和外衣，仅穿背心和短裤，或估计衣物重量。记录，以kg为单位，记录到小数点后1位。,体格围度的测量 身高、体重反映机体、肌肉、内脏发育和潜在能力，而体格围度反映人体局部生长发
14、育情况（1）胸围的测量 使用塑料带尺测量 意义：表示胸腔容积、胸肌、背肌和皮脂蓄积状况的重要指标之一。,方法：以被测者胸前乳头下缘为固定点，固定点确定后，用软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下缘经左侧面回至零点，读取平静呼吸时的度数。,（2）腰围的测量 测量时，被测者站直，双手自然下垂，在其肋下缘与髂前上脊连线的中点做标记，用塑料带尺通过该中点测量。意义：对于超重和肥胖的判断非常重要，特别是腹型肥胖，很好的反映腹部脂肪是否增多，可预测代谢综合征。（腰带长，寿命短）,（3）臀围的测量 臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，与腰围一起可以很好的评价和判断腹型肥胖。方法：被测者站直，双手自然下垂，测量最大臀围，即耻骨联合和背后臀大肌最凸出。腰围/臀围比值越大，腹型肥胖程度越高。,谢谢,
