《价肺炎疫苗》PPT课件.ppt

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1、向全体与会代表致以诚挚的敬意与问候！,蓉生惠益康 23价肺炎球菌多糖疫苗,惠益康,肺炎疫苗我们健康的保证！,一、肺炎球菌,肺炎球菌在1881年首先由法国Pasteur从狂犬病患儿的唾液中分离出来，同年美国Stemberg也从健康人的口腔中分离出该菌。1886年Frakel首次记载在肺炎患者的痰中存在该菌，同年Weichselbaum证明这种细菌是大叶性肺炎的病原菌。,肺炎球菌荚膜多糖,肺炎球菌主要是靠荚膜侵袭力致病，因能 抵抗人体吞噬细胞的吞噬作用，而使细菌 侵袭，引起疾病。肺炎球菌的荚膜抗原是一种特异性抗原，不同菌株所含的荚膜抗原（荚膜多糖）不 同。荚膜多糖主要诱导B细胞应答（T细胞 非依赖

2、性）。到目前为止已发现90种荚膜多糖抗原。,肺炎球菌的电镜图,表面荚膜多糖,二、肺炎球菌感染,肺炎球菌是肺炎、脑膜炎和中耳炎的主要病原菌，并能引起心内膜炎、腹膜炎、关节炎和败血症等疾患。通过空气在人群中传播。儿童、老年人及患慢性疾病者或免疫抑制性疾病患者均属高危人群。,美国每年约有1557万例肺炎球菌性肺炎，26006200例肺炎球菌性脑膜炎病例。两者造成每年约4万人死亡。肺炎的病死率约10%，而50岁以上老人的病死率约2530%，肺炎球菌性脑膜炎病死率约19%，细菌性中耳炎有5067%由肺炎球菌引起，主要危害婴幼儿。在法国每年有12万余人因肺炎球菌引起肺炎，近万人死亡。,19811985年，

3、由我国中检所组织18个省、市共29个单位的协作组，参加了WHO“引起严重感染的肺炎球菌荚膜型的监测”的国际协作项目。在19821985年收集的由肺炎球菌引起的病例中:,肺炎 脑膜炎 中耳炎 例数 病例%死亡%病例%死亡%病例%67 13.9 11 16.4 169 35.1 27 16.0 246 51.0,在472例急性化脓性中耳炎患者中，婴幼儿肺炎球菌分离阳性率为29.3%，治愈率仅77.1%，复发率为39.1%。,1985年我国共分离出42个型（群）的肺炎 球菌。其中5型最多，其次是6、1、19、23、2、3型，占总病例数的63.6%.,不同病种的主要血清型不同：肺炎主要为1、5、14和

4、6型。脑膜炎以2、5、6、1、27和14型为主。中耳炎以19、6、5、23、3和14型为主。,肺炎球菌肺炎占了所有类型肺炎的1025%，每年全世界约有一百万人死于肺炎。,20世纪40年代，青霉素能有效地消灭所有型别的肺炎球菌。从60年代末开始，由于抗生素的滥用，肺炎球菌耐药菌株不断从全世界病人中被分离出来，这些菌株对抗生素耐药程度愈来愈高，耐药的种类也愈来愈多。目前很多的肺炎球菌菌株耐青霉素和其它广谱抗生素，一些菌株甚至能耐大部份抗生素。耐药菌株的感染导致了肺炎的高病死率。肺炎的难治性使人们认识到通过疫苗来预防肺炎球菌感染的重要性。,三、肺炎球菌疫苗,1911年 Wright开始研究肺炎球菌全

5、菌体疫苗。19171927年 Avery等证明荚膜抗原是多糖复合物，具有抗原性，并能决定血清学反应。1930年Francis和Tillett证实了肺炎球菌荚膜多糖在人体中具有免疫原性。从1945年开始，相继有人制成了四价和六价的肺炎疫苗，对同型肺炎球菌的感染具有保护作用。但由于抗生素的大量使用，掩盖了肺炎疫苗的潜在价值。使得肺炎疫苗的研究一度中断。20世纪60年代初又恢复了肺炎疫苗的研究。,1977年美国批准第一个14价肺炎球菌多糖疫苗投放市场，疫苗中的14个血清型肺炎球菌引起的肺炎，占侵袭性肺炎球菌性肺炎的68%。1983年重新配方的23价疫苗替代了14价疫苗，这23个血清型肺炎球菌引起85

6、%以上的侵袭性感染。,据研究，在84个已知血清型中的部分型之间存在相当多的交叉反应现象，把与有关诊断型血清产生交叉反应的型归入一群。美国CDC研究发现，排在等级序列中前23个型的区别很小，从每一群中选择能代表该群的血清型菌株组成肺炎多价疫苗，其有效的交叉反应性能引起各自群中的其他型产生有效的保护性抗体。23价疫苗就是根据上述配方而成。,成都所于1996年开始研制23价肺炎球菌多糖疫苗。2001年获得临床观察批件。2005年1月正式获得国家新药证书。,23价肺炎疫苗是用肺炎球菌培养提取1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、1

7、9F、20、22F、23F和33F 二十三个型荚膜多糖，经纯化制成的23价肺炎球菌多糖疫苗。,四、肺炎疫苗人体观察,2001年由中国药品生物制品检定所主持，广西自治区疾病预防控制中心参加实施，在广西梧州市对成都所生产的23价肺炎球菌多糖疫苗进行了人体临床研究考核。,23价肺炎疫苗人体观察局部反应,红晕 局部疼痛 硬结观察 观察 24h 48h 72h 68h 24h 48h 72h 24h 48h 72h组别 人数 人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%观察疫苗组1 866 1/o.1 1/0.1 0 267/30.8 4/0.5 1/0.1 0 0 0 0 对照疫苗组2

8、 98 0 0 0 27/27.6 1/1.0 0 0 0 0 0 阴性对照组3 126 0 0 0 0 1/0.8 0 0 0 0 0 1 成都所生产的23价肺炎疫苗。2 进口23价肺炎疫苗（纽莫法）。3 成都所生产的伤寒Vi多糖疫苗。,23价肺炎疫苗人体观察全身反应（体温）,弱反应 中反应 强反应观察 观察 37.137.5 37.638.5 38.6组别 人数 24h 48h 72h 24h 48h 72h 24h 48h 72h 人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%观察疫苗组1 866 4/0.5 1/0.1 0 1/0.1 0 0 0 0 0 对照疫苗组2 98 2

9、/2.0 0 0 0 0 0 0 0 0 阴性对照组3 126 1/0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 成都所生产的23价肺炎疫苗。2 进口23价肺炎疫苗（纽莫法）。3 成都所生产的伤寒Vi多糖疫苗。,各组不同年龄组免后抗体增长倍数,观察 观察 抗体增长2倍 组别 年龄（岁）观察人数 人数%抗体平均增长倍数 614 116 92 79.30 3.84 观察 1545 110 102 92.70 4.27疫苗组1 45 112 98 87.50 3.99 合计 338 292 86.40 4.03 614 27 15 55.56 2.56 对照 1545 18 14 77.78 5.56

10、疫苗组2 45 24 21 87.50 4.34 合计 69 50 72.50 4.15 614 12 0 0 0.95 阴性 1545 16 0 0 0.99对照组3 45 30 0 0 0.9 合计 58 0 0 0.95 1 成都所生产的23价肺炎疫苗。2 进口23价肺炎疫苗（纽莫法）。3 成都所生产的伤寒Vi多糖疫苗。,中检所对蓉生23价肺炎球菌多糖疫苗 安全性的结论,成都所23价肺炎球菌多糖疫苗有良好的安全性。866人中仅5人（0.6%）有37.138.5的体温升高，2人（0.23%）发生中弱反应的红肿，有267人（30.8%）有疼痛，以上反应于72小时全部消失，与国外报道基本一致。

11、全身发热和局部疼痛反应经X2检验，实验组与阳性对照组无差异。（P0.25）。,中检生（2002）176号“报23价肺炎 球菌多糖疫苗临床考核结果的函”,中检所对蓉生23价肺炎球菌多糖疫苗 免疫原性的结论:,成都所23价肺炎球菌多糖疫苗有良好的免疫原性。免后1个月，338人中有292人（86.4%）增长2倍，抗体平均增长倍数为4.03倍，与国外同类疫苗相近。实验组23个型的总抗体浓度比免前增长了4倍，有86.4%的人抗体大于2倍增长，而阳性对照组仅72.5%的人抗体大于2倍增长，两组差异显著（P0.01）。,中检生（2002）176号“报23价肺炎 球菌多糖疫苗临床考核结果的函”,蓉生23价肺炎

12、球菌多糖疫苗的特点,使用的菌株是从我国分离出的菌株，对亚洲 人群免疫更有针对性。质量标准完全采用欧洲药典（1997年 版）中的“23价肺炎球菌多糖疫苗规程“。疫苗的安全性和免疫原性完全达到进口疫苗 水平。接种一针至少保护五年，与国外同类疫苗一 致。,肺炎疫苗的保护率,美国CDC从1978年5月至1992年4月，在美国26个州54家医院进行了肺炎球菌监测研究。结果表明：疫苗预防相同血清型侵袭疾病总的保护率为57%（95%CI45%-66%），接种23价疫苗病人的保护率是60%（95%CI 30%-77%），对年龄在65-74岁免疫力正常病人的保护率是70%（95%CI 30%-87%），对年龄在

13、75岁以上病人保护率是78%（95%CI 54%-89%）。,五、肺炎疫苗的使用,【接种对象】选择性接种（2岁以上）50岁以上个体常规接种 有慢性疾患可增加肺炎球菌感染性疾病危险者，如心 肺、呼吸、肝、肾脏系统功能受损。患有其它慢性疾患而可能有发生肺炎球菌性疾病较大危 险者，或是酒精滥用及并存性疾患如糖尿病、免疫抑制 等而因此可引起更严重的肺炎球菌性疾病患者。脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功 能障碍者。HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨 髓瘤、一般恶性肿瘤、进行免疫抑制治疗的患者以及器 官或骨髓移植患者。,群体接种（2岁以上者）接触密切的群体，如寄宿学校、养老院

14、及其它一些 场所，为减少在这些密切群体中发生急性暴发性肺 炎球菌性疾病的可能性，在没有其它禁忌的情况下，可以考虑给整个密切群体进行预防接种；当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般的 流行或暴发时，社区中在流行病学上有危险性的人 群；具有发生流行性感冒并发症高危者，特别是肺炎。,【注意事项及禁忌症】23价肺炎球菌多糖疫苗对2岁以下婴幼儿的免疫原性 较差，不适宜2岁以下婴幼儿接种。（这也是多糖疫苗的共性，这是因为多糖抗原属于T细 胞非依赖性抗原，只能刺激B细胞分泌IgM,而不能产 生IgG，因此保护效果差且不能产生免疫记忆。）对有严重心脏或肺部功能障碍的病人应慎用。任何发热性的呼吸系统疾患及一

15、些活动性感染都应推 迟使用。对于已接种过23价肺炎多糖疫苗的正常人，不做常规 再接种。对于那些处于严重肺炎球菌感染的高危状况者，距首 次接种肺炎多糖疫苗已5年以上的，可再接种一次。,对于计划进行肿瘤化疗或其它免疫抑制治疗（如何杰金 氏病、器官或骨髓移植）的患者，接种疫苗和开始免疫 抑制治疗之间至少应间隔2周。应避免在化疗或放疗期间 接种疫苗。可在完成肿瘤疾病化疗或放疗结束数月后接 种肺炎球菌多糖疫苗。所有在5年内未接种肺炎疫苗的65岁以上老人，应再次 接种疫苗。一般不推荐第三次接种。对疫苗中的任何成份过敏者，应禁忌接种。疫苗使用前请仔细阅读使用说明书。,上臂三角肌（或大腿中外侧）皮下或肌肉注射0.5ml。不得静脉或皮内注射！,【用法用量】,【不良反应】一般反应：注射部位疼痛、红肿及硬结。偶尔有发热（38.5）。罕见反应：发热（38.5）、过敏性反应、关节痛、关节炎、肌痛、皮疹、荨麻疹、淋巴腺炎、慢性特发性血小板减少性紫癜患者。,成都所选取符合我国流行菌群特点的血清型，正在研制十价肺炎球菌结合疫苗，目前已取得重大进展。结合疫苗可用于2岁以下儿童免疫，且再接种可产生回忆反应。,六、开拓创新,细菌性疫苗生产车间,蓉生惠益康,是预防肺炎的最佳选择！,23价肺炎球菌多糖疫苗,谢 谢 大 家！,