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1、骨一科 余莉,影响护理安全的因素分析与对策,概述 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众的卫生保健需求不断增高，对医疗护理安全提出了更高要求。是患者就医选择的最直接最重要的指标之一。国务院医疗事故处理条例实施后，如何保证医疗护理安全，规范护理行为，预防护理差错事故成为全国广大护理工作者关注的热点。护理工作安全性高低是衡量医院管理水平高低的重要指标之一。因此，必须重视护理安全因素的控制与管理。,主要内容 什么是护理安全 影响护理安全的因素 安全管理与对策,一、什么是护理安全 释义 指在实施临床护理的全过程，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2、从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全。即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。,护理风险的事件类别,护理风险与护理安全的关系,护理安全,护理风险,风险意识,二、影响护理安全的因素,管理因素 1、管理制度不完善，不健全 执行力度不够 管理措施不到位 没有健全的管理组织进行监督 导致规章制度行同虚设。,2、上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、服务规范用语以及科室护理控制标准等，使护士在日常工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。,3、对护士教育培
3、训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的业务培训，职业道德教育不够及培训管理监督不力等，这不仅是发生纠纷主要原因，也是对患者安全的最大威胁，。根据专业技术发展情况进行调整，找不到有效地途径提高人员素质，这些方面因素对护理安全影响将越来越显著。,4、护理人员配置不合理 护士人员配置的缺编，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。当护士人手紧缺工作超负荷时多数护士无法适应多角色的转换，出现角色冲突，长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。,护理人员因素1、护理人员对安全管理的认识不足 护理人员缺乏对护理安全隐患的识别、判断和处
4、理，跟患者造成不安全感和不安全结果。,2、法律意识较淡薄 临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致与患者产生冲突。,3、自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士和患者参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让患者签字和知情。或者，虽有记录但没有旁证，由于没有及时签字或者履行好告知义务，导致护患纠纷发生。,4、以人为本服务理念欠缺 在工作中注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的护理人员语言、行为不当和过失给患者 造成不安全感或不良后果，这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。,案例：一位
5、患者在某医院治疗输液时，看见输液瓶子上有污物，遂怀疑药品质量有问题，与输液护士发生了争执。后经调查，证实药品的质量没有问题，是输液瓶上的纸曾被水浸过，造成颜色不太一样。但是，在争执中，值班护士在未取得患者同意的情况下，将输液瓶取走，并说了一些不礼貌的话语。该患者便以医院使用不合格药品和毁灭证据为由，向市卫生局投诉，导致矛盾激化。,后来，有关部门把输液瓶找回来请患者家属仔细察看，并做了大量调解工作，才将纠纷平息。该案例表明，不少的护理安全事故并非因事故引发。医务人员服务态度较差，说话不够文明礼貌引起的纠纷也是重要原因。要有效防范此类纠纷的发生，必须加强医患之间的互相理解和沟通，医务人员需真正树立
6、病人至上的服务理念，切实改善服务态度，提高服务质量。,5、违规操作，观察病情不细心,案例：病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士张三为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后张三要去给自己的孩子喂奶，交护理员李四继续完成医嘱。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，李四认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是
7、立即解下来并报告李四，李四查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，送往上级医院。转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,分析：1、严重违反诊疗护理规范、常规，输液后及时未取下止止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。2、护理员无护士资格，从事治疗，是违规行为。3、护士巡视病房不到位，观察病情不仔细。对病人和家属提出的不适和问题没有认真检查，凭印象判断。4、上班时间不专心，因私事分心。5
8、、因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。6、对发生的特殊情况未及时上报。,6、个性强，年轻气旺，易因小事与患者引起冲突。,7、缺乏应对矛盾的经验与方法，不能与患者进行有效沟通 由于人员的统配不足，对病人的护理时间相对减少。更因为许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注意与病人交流，导致护患间的沟通能力不及时，造成患者不理解，护理质量不能保证，患者不满意。,8、工作责任心因素 护士有着特殊的职业内容、规范和行为标准，长期从事繁重的护理工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置
9、不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲倦，产生厌烦心理和畏难情绪，轻视护士工作。有的甚至希望脱离护理岗位。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，与患者沟通不够等因素，以至发生医患纠纷。,9、专业技术不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新涌现，护理工作中复杂程度高，技术要求更高的内容日益增多。这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。从统计分析来看，低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。,案例：病员因饮酒过量，被送入急诊科，经洗胃后，收观察室观察，医生开出医嘱：10%GS5
10、00ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士老汪，一个刚从卫生院调入的年轻护士小罗，输液时，老汪问小罗：胰岛素有没有用过，小罗说：用过。后准备好液体给病人打上了吊针，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。医生护士过去一看，是严重低血糖的表现。,年长的护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8个ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。分析：1、没有认真执行三查七对。2、年轻护士经验不足，对药物的剂量和作用不清楚，对一些特殊药物的应用更是心里没数。3、不虚心，不懂装懂。遇到问题不请示，不报告。
11、,10、临床带教不规范 有带教老师依赖学生的现象，实习学生胆大，主动单独操作，带教中没有做到放手不放眼。,患者因素1、患者对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，就易产生焦虑恐惧，心烦意乱等心理现象。如出现不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致患者人为地护理不安全因素。,2、患者的不良心境 患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。,3、患者的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。,三、安全管理的
12、要点 全员参与 标准化 提升质量、确保安全 持续改进,标准化提升质量确保安全持续改进,1、全员参与 人是最宝贵的财富 当变化由大家自己完成时，它是令人激动。,2、标准化 遵从病人护理安全的标准，营造有利于病人治疗的安全环境。,3、提升质量确保安全不允许护理流程过程中出现任何缺陷，质量标准应依托每一个制造流程而设立，以确保纠错率百分之百。,4、持续改进以消除浪费和改进提高的思想为依托。对护理与管理中的问题，采取由易到难的原则，不断改善、巩固、提高的方法，经过不懈努力，长期积累，获得显著效果。,四、安全管理对策1、建立和健全护理安全质量管理体系2、加强法律、法规的培训教育提高护理人员的安全意识,3
13、、合理安排人力资源,充足的护士人数是完成好护理工作的必备条件,根据各班工作强度和难度、护理工作量等因素，合理安排人员数量。急、危、重症患者较多，护理工作的随机性较大，对在班护士少的连班和夜班除确保2人外，采取弹性排班、并排听班，随时加强人力，并合理搭配不同层次护理人员，确保工作安全完成。,4、规范护理安全制度如：三查七对制度、交接班制度、抢救工作制度等。严格查对制度,医嘱查对班班进行,发现问题时好及时找到责任人；发现不规范或错误医嘱时，立即通知医生改正。例如：有的医生将患者q 8 h或q 6 h的甘露醇直接停掉，这时就要及时通知医生并询问是否有特殊情况，因为神经外科应用甘露醇是根据病情逐渐递减
14、的，否则延误治疗。要求护士不要机械执行医嘱，要严把医嘱关，避免带来医患纠纷。在危重患者抢救执行口头医嘱时，要求护士重复一遍，而且及时记录，对抢救过程中用过的药品要保留空瓶，以备护士长检查。,严格交接班制度（1）护士长除每天坚持到患者床头进行交接班，还要随机查看患者静脉输液、危重患者的生命体征和基础护理情况、管道的处理及皮肤受压情况。听取患者及家属对护理人员的反应，并随时询问管床护士，使护士对患者真正做到心中有数。对发现的问题及时处理。例如，检查时发现由于大小夜班交接不清，昏迷患者的静脉留置针外渗，导致右侧上肢严重水肿、发热，经给予硫酸镁湿热敷，抬高患肢，2天后患肢水肿消失。,要求无论患者输液与
15、否，都要严格交接留置针情况，发现异常及时处理。（2）抢救器械、仪器、药品除每班按时交接数量、地点外，还要绝对保持机器的完好率，并使机器处于备用状态。正在使用的机器要查看运行是否正常，对未使用的器械仪器要定时检查性能。方法是按要求进行实际操作，一定不能简单目测以应付工作。对检查出有故障的机器一定及时交接并上报给护士长报修。药品按时检查有效期，杜绝过期药,（3）物品的交接要求定点放置、定数量，白班为夜班准备物品要充足，经核对无误、交接清楚后方可下班。（4）对重点患者如危重、老年、躁动及有特殊变化的患者要重点交接，床头交接清患者用药、仪器使用情况、皮肤情况；口头交接清病情变化、注意事项；护理病历写清
16、本班出现的问题及护理措施。,5、加强三基训练与业务培训，提高护理人员理论水平和操作技能护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力是工作的基础。因此在工作中严格要求技术过硬，科室定期考试考核，加强三基训练。包括专业知识考试、新知识新业务的讲座、法律法规的培训、抢救器械仪器的应用及现场操作拉练、复杂护理问题的讨论分析等，从而加强理论基础，精通技术操作，熟练抢救技术，这样才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。,6、加强监督检查重点监督管理新毕业护士、聘用护士、进修和实习护士 他们是发生护理安全的高发人群，平时除加强培训、重点督导外，护士长在排班时应考虑新老护士搭配，挑选技术好、工作认真、责任心强的护士传帮带。对实习护士要求专人一对一带教，放手不放眼，避免出现护理问题,安全管理的最终目的以人为本，创造温馨、和谐的工作环境降低成本高品质与特色服务得到良好的效益有良好的发展前景将“我”转化为“我们”体现集体荣誉感和归属感,谢谢聆听，敬请指教！,
