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1、免气腹腹腔镜,同济大学附属同济医院妇产科李怀芳,免气腹腹腔镜,免气腹腹腔镜,提 纲,腹腔镜手术vs开腹手术,气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜,免气腹腹腔镜在临床的应用,腹腔镜手术 vs 开腹手术,腹腔镜手术 vs 开腹手术,提 纲,腹腔镜手术vs开腹手术,气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜,免气腹腹腔镜在临床的应用,气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜,比较,CO2气腹,手术空间,手术器械,1、CO2气腹,CO2气腹可引起循环及呼吸系统功能紊乱,CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害,麻醉的安全性,CO2的影响,CO2气腹对循环系统的影响,气腹的影响,CO2对心血管系统的直接作用是抑制心肌收缩，抑制平滑肌收
2、缩，使小动脉扩张；而PaCO2上升及高碳酸血症则间接刺激交感神经，致循环中儿茶酚胺升高，使它对心血管系统的总体作用以间接作用为主导，使心率和心输出量增加，血压升高。,气腹所致腹腔内压力升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡及肺毛细血管受压，肺适应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气/血流比例失调；胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放。,CO2对免疫功能的影响,CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害，这主要是由于血中CO2升高，使机体内环境处于酸性状态，从而损伤了机体红细胞免疫功能，可能导致腹腔炎症扩散，不利于患者早期康复。,CO2气腹可能对局部免疫状态
3、有显著抑制效应。腹腔镜术后恶性肿瘤切口转移率高于开腹手术，提示可能与气腹的应用及其诱导局部免疫功能损伤有关，有研究显示CO2可能促进肿瘤细胞的种植与生长。,麻醉的安全性,气腹形成3min后气道内压力及呼气末CO2明显升高，气道内压 力升高是气胸发生的诱因，呼气末CO2明显升高可引起心律不 齐。,免气腹腹腔镜操作时两者几乎均无变化。,此外，由于免气腹腹腔镜避免了气腹压迫膈肌所致的不适和疼痛，硬膜外麻醉效果较气腹法更好。麻醉管理较全麻简单，大大降低了麻醉的费用。,免气腹腹腔镜因为腹腔内无气腹产生的压力，麻醉时基本不影响循环系统和呼吸系统，增加了手术的安全性。,与CO2气腹相关的比较,免气腹,免气腹
4、腹腔镜是通过机械悬吊腹壁，为腹腔内手术提供空间，此空间无需持续气体提供和维持。因此，无需担心人工气腹操作中的漏气问题。,避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中CO2吸收、腹腔内气腹压力等所致的并发症，术后患者无两肋及肩胛部刺痛感,使无法耐受气腹的孕妇、严重心肺功能异常及老年患者可以进行腹腔镜手术。,与CO2气腹相关的比较,2、手术空间,视野比较,2、手术空间,免气腹优势,同时可手指触摸，增加了手的触觉，这在手术中极为重要；,进行游离脏器（如附件）的手术时，可将脏器取出至腹腔外进行。,3、手术器械,免气腹腹腔镜可以使用传统开腹手术的器械，减少了 腹腔镜专用器械的依赖，缝合和打结均沿用 传统技术
5、，手术器械可自由出入有保护 套的腹壁切口，快速地进行腹腔内吸引、冲洗，保证良好的手术视野。,此外，免气腹腹腔镜手术不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用较低，也有利于手术普及。,3、手术器械,免气腹腹腔镜手术时，外科器械如血管钳等可频繁出入腹 腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血；,用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响手术视即使肥胖患者术野也很清晰；,并可随时排出电切电凝时产生的烟雾，保持清晰的手术视野，尤其适用于子宫切除等应用电切较多的手术。,同时减少了对腹腔镜专用器械的依赖性，减少了手术的费用。,部分悬吊式腹腔镜器械简介,腹壁悬吊棒倒L型,可将悬吊用钢针固定在抓手上,套管是
6、特氟纶制品，富有柔性，因此钳子和剪刀好开，无忧使用电凝凯里钳，多功能剪刀和吸引管,部分悬吊式腹腔镜器械简介,用于剪切离和剥离且有电刀功能,多 功 能 剪 刀,由支点到定点距离长，兼容电刀功能,部分悬吊式腹腔镜器械简介,可在电凝的同时吸引由电凝产生的烟雾，保证术野清晰,除电刀、吸引管，外加套管能免吸入附近脏器或脂肪的双重吸引管功能以外，还加上了冲洗器的功能，,部分悬吊式腹腔镜器械简介,免气腹优势总结,总结,免气腹腹腔镜综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点,如气腹腹腔镜图像放大，血管、淋巴管清晰，能使用常规器械等，达到了优势互补,手术操作容易、简便，仅对有一定开腹手术经验的医生进行简单指导，即可开
7、展手术。,用开腹技术做腹腔镜手术,开腹的操作,微创的效果,免气腹腹腔镜的缺点,因为腹壁悬吊时切开腹壁，由于皮肤、筋膜。肌肉、腹壁的弹性不同，给缝合带来了困难。为了慎重起见，应观察术中、术后穿刺处有无血肿。,因为空气比CO2吸收所需时间更长，因此关腹时尽量排出腹腔内的空气。,免气腹腹腔镜的缺点,目前国内、外已开发了免气腹腹腔镜手术的提拉装置，相信随着器械的更新完善，免气腹腹腔镜手术会得到越来越广泛的应用。,另外，由于气腹腹腔镜手术时，患者取头低足高位，肠管自然向上排开，而免气腹腹腔镜手术时，无气压作用，肠管不易排开，影响术野。,免气腹腹腔镜手术时，由助手提前的Kirschner Wire针的末端
8、有时影响手术的操作；,提 纲,腹腔镜手术vs开腹手术,气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜,免气腹腹腔镜在临床的应用,免气腹腹腔镜在妇科临床的应用,手术范围,不孕症检查、盆腔粘连松解术,输卵管结扎和卵巢囊肿剥除等附件手术,妊娠期手术等,子宫肌瘤剥除术,免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术,最有价值的免腹手术是子宫肌瘤剥除术。免气腹腹腔镜避免了气腹腹腔镜CO2的副反应，可用常规手术器械，非常有利于创口的缝合；,唯一的缺点是缺乏气腹腹腔镜的气腹对小血管的压迫作用。,免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术,气腹针引起的血管损伤,心肺功能和血液流变学的影响,腹腔内压力增高刺激膈肌神经而造成术后肩部和季肋部疼痛,提高麻醉的安全性,免气腹腹腔镜应用特制的腹壁牵引器牵引腹壁，代替CO2暴露盆腹腔，形成良好的手术空间以利于手术进行。这样可避免CO2气体对机体生理功能造成的不良影响,免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术,手术操作简便，由于不需要形成气腹，可在下腹一侧做2.5cm小切口，方便缝针进出和打结。,腹,另外，手术者可通过操作孔触摸子宫，及时发现深埋于肌层的肌瘤。,采用普通长柄持针器即可进行缝合，其缝合方法类似剖腹手术。因此，和气腹腹腔镜比较子宫缝合时间明显缩短，在子宫缝合方面占了更大优势。,免气腹腹腔镜应用于妊娠期手术,谢谢！,
