《切诊中本级》PPT课件.ppt

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1、第四章 切 诊,目的要求,1、掌握诊脉的部位和方法；2、掌握正常脉象、常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象要素、脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉真脏脉概念与主病规律；5、了解妇人脉和小儿脉；6、了解按诊的一般方法和内容；,切诊-医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊 按诊 脉诊：观察脉搏的变化 按诊：对病变部位进行触摸按压,第一节脉诊,概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王

2、叔和：著脉经，记载24种脉象。5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著脉理求真。8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,脉象形成的原理,（心）,心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，脉象即心动应脉，脉动应指的形象。,1、心脏搏动是形成脉象的动力“心主血，其充在脉”、“心藏 脉、脉舍神。”,2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、五脏协同是脉象正常的保证“脉以胃气为本。”,切 诊,气血的推动肺气敷布保证气血肝气的调节正常运动（常脉）脾气的统摄肾气的鼓动,脉诊的

3、部位,一、脉诊的部位、素问三部九候论：三部九候诊法，又称为遍诊法：诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。,切 诊,2、人迎寸口诊法：灵枢终始 对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况。,颈总动脉,桡动脉,3、三部诊法张仲景在伤寒杂病论中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。寸口脉候脏腑病变；人迎、趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。,胫后动脉跟支,足背动脉,桡动脉,颈总动脉,4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象

4、，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,切 诊,独取寸口原理,寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？难经一难：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也”素问五脏别论：“气口何以独为五脏主？”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”,寸口脉的分部：寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。,寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）,左,心,肝（胆）,肾小肠膀胱,（上以候上）（下以候下）,上竞上，下竞下,脉诊的方法和注意事项,平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动

5、，呼吸 定息，脉五动,闰以太息，命曰平人”。平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率,切 诊,以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸1618次，每分钟脉动7280次，一息四至，闰以太息五至。）诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”东垣十书谓：“澄神静虑，调息凝心。”五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。,体位：坐位、卧位与心脏等高。侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气血调和腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。,“诊法常以平旦”平旦：气由阴出阳（安静状态）

6、未劳作阴气未动，阳气未散 未进饮食经脉未盛，络脉调匀，气 血未乱,脉象反映原有阴阳盛衰气血通滞,故可诊有过之脉,诊脉时间：平旦为佳，安静。,临床意义：,1、平旦为诊病最佳时间 2、诊法常以平旦又不拘于平旦：,诊病必须在病人安静的状态下进行：,内环境外环境,指法,1、选指：左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手），食中、中指及无名指三指平齐，手指略弓形，以指目诊脉。,2、布指：寸口诊法：寸关尺定位中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。,高骨定关,中指定关,食指诊寸部,无名指诊尺部,“一指定关法”,3、总按、单按,总按：三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、

7、脉力等。单诊：用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。,切 诊,27,总 按,切 诊,单 按,切 诊,错误的诊脉手法,切 诊,（1）举法：轻按，浮取。（2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。（3）寻法：不轻不重，按至肌肉，中取；或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。,4、举、按、寻,脉象要素（位、数、形、势）,1、脉位：指脉动显现部位的浅深。,浮脉“如水漂木”,沉脉“如石投水”,2、脉次：指脉搏的频率。,迟脉慢,数脉快,3、脉形：脉动的宽度等形态,洪脉“状若洪水”,细脉“状若丝线”,4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势,滑脉“如珠走盘”,涩脉“轻刀

8、刮竹”,脉象要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,切 诊,正常脉象,正常脉象又称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机调畅，阴阳平衡，精神安和，为健康的征象。脉象特征：三部有脉，一息45至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺部沉取有力。脉象特点：有胃、有神、有根。,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。2、神：柔和有力，节律整齐。3、根：尺脉有力，沉取不绝。,切 诊,常脉特征胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互

9、补充而不能截然分开 临床意义：人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。,常脉具有上述基本特点，又有一定的变化规律和范围，常随人的生理活动、气候季节等环境的变化而有相应的变化。,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、体质有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,课堂小结：,1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根,切 诊,病脉：疾病反映于脉象

10、的变化，称为病脉。临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓，革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾,常见脉象及临床意义,常见脉象及临床意义,切 诊,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深浮脉、沉脉至数：脉搏的频率迟脉、数脉脉长：脉动的范围长短长脉、短脉脉力：脉搏的强弱虚脉、实脉脉宽：脉管的粗细洪脉、细脉、濡脉流利度：脉来的通畅程度滑脉、涩脉紧张度：脉管的弛缓程度弦脉、紧脉均匀度：脉动的节律结脉、代脉、促脉,脉位分类(一)浮脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“

11、浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根。,相类脉散脉,1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。至数不齐 2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧：“其脉散者死。”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切 诊,相类脉芤脉,1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。2、临床意义：失血，伤阴。脉理：阴血不能维阳气

12、，阳气浮散。金匮要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”,切 诊,相类脉革脉,1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。医学实在易“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切 诊,2、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、半产、漏下等）。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”,(二)沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得举之不足，按之有余濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐

13、徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,浮脉,沉脉,脉位分类沉脉,2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,相类脉伏脉,1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。诊家正眼“推筋着骨，得始其形。”2、临床意义：主里证邪闭、厥证、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱 等可见。,切 诊,相类脉牢脉,1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义

14、，又深居在内之义。”脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,切 诊,脉率分类(三)迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉动34至，一分钟不满60次）。脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实热证。1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等。2）亦主热证邪热结聚，

15、经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,相类脉缓脉,1、脉象特征：一息四至（一分钟6070次），来去缓怠。有两种意义：1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有 神，有胃之平脉。2）脉管纵缓，脉来懈怠。脉经“去来亦迟，小快于迟。”主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。,切 诊,(四)数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至（一分钟90120次），。濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,迟脉,数脉,脉率分类数脉,2、临床意义：主热证，亦主里虚证（阳虚外浮）。1）主热证因热迫血妄行，故脉数。实热：凡外感发热、胃热、肠

16、热、肺痈、肠痈、疮疡、等均可见数脉。难经九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”虚热：阴虚火旺,脉率分类数脉,2）主阳虚外浮：浮数无力精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,相类脉疾脉,1、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上（一分钟120次以上）。2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、亡阳）多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征。,切 诊,脉宽度分类(五)洪脉,切 诊,1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”脉理求真：“洪脉既大且数”,洪

17、脉(附大脉),细脉,脉的宽度分类洪脉,2、临床意义：主热甚（气分热甚），亦主邪盛正衰。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。亦主虚证若浮取洪大无力，沉取无根，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。,1、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势2、临床意义：健康人 提示病情加重,相类脉大脉,(六)细脉（小脉）,1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”濒湖脉学：“小大于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”,切 诊,洪脉(附大脉

18、),细脉,脉的宽度分类细脉,2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿病 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”,脉的宽度分类细脉,2）主湿病：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细而缓。凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉。金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”,结合舌象来判断细脉的主证,1,2,相类脉濡脉,1、脉象特征：浮而细软，如絮浮水，搏动力弱，不任重按，按之则无

19、脉经“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。2、临床意义：主诸虚，又主湿困。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,相类脉弱脉,1、脉象特征：极软而沉细 脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃 得。”特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。,脉力分类弱脉,主病：主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。,相类脉微脉,1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：气血大虚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。伤寒论：“少阴病，下

20、利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之。”,切 诊,脉力度分类(七)虚脉,1、脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是一切无力脉的总称。脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,。,切 诊,虚脉,实脉,脉力度分类虚证,2、临床意义：主虚证（气血两虚，脏腑诸虚）。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空”,(八)实脉,1、脉象特征：三部脉举按皆有力（应指幅幅，举按皆然。）是一切有力脉的总称。濒湖脉学：“浮沉皆得大

21、而长，应指无虚幅幅强。”诊宗三昧：“实脉有力，长大而坚。”,切 诊,脉力分类实脉,2、临床意义：主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。正常人：六阳脉,虚脉,实脉,脉长度分类(九)长脉,1、脉象特征：脉体较长，首尾端直，超过寸关尺本位。诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,，,切 诊,脉长度分类长脉,2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气

22、盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问 脉要精微论：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,(十)短脉,1、脉象特征：首尾俱短，不及三部，李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病（有力为气郁，无力为气损）气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切 诊,短脉,长脉,脉流利度分类(十一)滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。诊家正眼：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”脉经：“与数脉相似。”,切 诊,滑脉,涩脉,脉流利度分类滑脉,2、临床意义：主痰湿、食积、实热诸证1）主痰湿：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，使脉

23、内阴液增加，血流如粒而现滑象 素问 脉要精微论“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌 金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤。”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉：气血充盛。景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。”,相类脉 动脉,1、脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部。脉经：“动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。特点：滑、数、短。,切

24、 诊,(十二)涩脉,1、脉象特征：脉细而缓，往来艰涩，至数不齐，如轻刀刮竹。濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来。”特点：脉管细、流速慢、不流畅。,切 诊,滑脉,涩脉,脉流利度分类涩脉,2、临床意义：主精伤、血少、气滞血瘀、1）涩而无力精伤、血少 多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”2）涩而有力实证（气滞血瘀）气、血阻碍脉道，脉行不畅,脉的紧张度分类(十三)弦脉,1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。脉经：“按之如弓弦状。”脉诀刊误：“状若筝弦，从中直过，挺 然于指下，曰弦

25、。”濒湖脉学：“如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。”特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。,切 诊,脉的紧张度分类弦脉,2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等，亦主虚劳，胃气衰败。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾 脉弦而细劲，如循刀刃：胃气全无,脉的紧张度分类弦脉,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征

26、象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。,相类脉紧脉,1、脉象特征：脉来紧张，如牵绳转索。脉经：“如切绳状。”诊家正眼：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”,切 诊,脉的紧张度分类紧脉,2、临床意义：主实寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉诀刊误：“紧为寒为痛”。,(十四)结脉,1、脉象特征：缓而一止，止无定数。伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀；亦主气血虚衰。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,切 诊,相类脉代脉,1、脉象特征：脉来一止，止有

27、定数，良久方来。脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”,切 诊,2、临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛证、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”,切 诊,相类脉促脉,1、脉象特征：数而一止，止无定数。脉经：“促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：实证：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。虚证：脏气衰败，阴血衰少,切 诊,促脉,结脉,代脉,三种脉均为节律异常

28、的脉象，但1、脉律：促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止。2、脉率：结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止。,结代促脉的鉴别,脉象鉴别,一、比类法归类辨异二、对举法,相似脉鉴别与比较,一、相类脉比较 1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪；沉沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟迟、缓、涩、结；数数、洪、滑、促。,切 诊,脉象类比、相兼脉和真脏脉,3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪、芤、实；小（细）细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚虚、弱、濡、微；实实、弦、紧。,相兼脉,概念：两种或两种以上单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。又称复合脉。临床病脉通常相兼出现，只要不是性质相反的脉象均可相兼，其主病等于各单因

29、素脉象主病的综合原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹；（2）脉的位、数、形、势、律。,切 诊,主病-各脉所主病之总和。浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热 细数=阴虚,真脏脉,真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”，为病邪深重、元气衰竭、胃气已败的象征，一般在疾病的危重期出现 特点 无胃、无神、无根。,切 诊,医学入门 死脉总诀明 李橚雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落。弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索。鱼翔似有又似无，虾游静中跳一跃。更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。,无胃、无神、无根,（1）无胃之脉：无冲和之意，弦硬不 柔，应指坚搏，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉（2）无

30、根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉律无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉,浑浑革至如泉涌，病进而色弊 脉来滚滚而急，如泉水之涌出-釜沸脉（浮数至急，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根）,主病势趋于严重，邪盛正伤，病情急剧发展，正气将败，气色也见败坏。绵绵其去如弦绝，死 脉来绵绵无力，脉气若有若无，去则骤然歇绝，如弓弦之断绝-虾游脉（脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴急促躁动之象）：主正气衰亡，心阳将绝为死侯,（六）诊妇人脉（七）诊小儿脉,脉诊的意义 通过诊脉，可了解脏腑的虚实，气血的盛，邪正的消长和判断预后，故概括为辨别病情，阐述病机，指导治疗，推断

31、预后。,脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症的顺逆：(1)脉症相符(2)脉症不符 脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假。(1)症真脉假舍脉从症(2)症假脉真舍症从脉,切 诊,按诊的含义：医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。,第二节、按诊,一、按诊的方法与注意事项（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。触（皮肤）医生用手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，了解肌肤的凉热、润燥情况，以辨别是外感还是内伤，以及津液的盈亏摸（肌层）手指稍用力，来探察局部的感觉情况，有无疼痛，肿物的形态、大小、以辨别病位及虚实按（筋

32、骨或腹腔深部）重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，以辨别脏腑的虚实和邪气的痼结情况,叩叩击法。医生用手叩击病人身体某部，使之振动，产生叩击音、波动感或振动感，来确定病变性质和程度的一种检查方法 直接叩击法 间接叩击法,（二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。,按胸胁按脘腹按肌肤按手足按俞穴,二、按诊的内容,1、按胸胁,（1）按虚里：虚里（心尖搏动处）：左前胸第四、五肋间，乳头稍内侧，为心尖搏动处，诸脉之所宗。正常搏动范围直径约22.5cm，其动而不紧，缓而不怠，按之应手，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，平人无病的象征

33、。故按虚里可了解宗气的强弱，病性虚实，预后疾病。,异常虚里的几种表现和意义 不及：搏动微弱，反映宗气内虚。太过：搏动应衣，反映宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，反映心气衰绝，属危候。孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候；虚痨之人，虚里动高为病进。虚里搏动数急而时一止，为中气不守；搏动迟弱或久病动数，为心阳不足。,2、按腕腹,辨疼痛：拒按实；喜按虚；辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨鼓胀：有波动感-水臌；无波动感-气臌。辨虫积：指下如蚯吲蠢动,3、按 肌 肤,辨寒热 肌肤热而喜冷阳证、热证；肌肤冷而喜温阴证、寒证。察润燥 肌肤湿润汗出或津液未伤；肌肤干燥无汗或津液已伤。按肿胀 按之凹陷，不能即起水肿 按之凹陷，举手即起气肿,按尺肤,“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤缓（松弛）主热 尺肤急（绷急）主寒 尺肤热甚 主热病 尺肤凉 主阳虚 尺肤柔润温和 气血调和 尺肤干涩 津枯，气血虚,4、按 手 足,辨手足冷热 俱冷阳虚或阴盛；俱热阴虚或阳盛。辨手掌冷热 手足心热内伤发热；麻疹患儿，中指尖独冷发疹。,5、按 俞 穴,对病位判断具有一定意义。肺病：中府、肺俞、太渊；肝病：期门、肝俞、太冲；胃病：胃俞、足三里；肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。,切 诊,词解：水肿、气肿、按尺肤。如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？,思考题,Elements,