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1、咳露口服液,新疆医科大学第一附属医院中医科 王新莉,什么是咳嗽,咳嗽为临床常见症状之一。为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。另一方面,咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的1038。,咳嗽的发病机制,咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应
2、传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。,咳嗽的过程,先是短而深的吸气；接着声门关闭；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。,评价咳嗽效率标准,最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压大于60 cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于40 cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。缺乏峰流速仪时，咳嗽流速容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。,当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时
3、产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。,咳嗽的病因,感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。,理化因素呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等其他 肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。,诊断过程,病史与症状咳嗽性质咳
4、嗽节律咳嗽时间咳嗽音色体位改变年龄，性别环境因素伴发情况，病人的一般健康状况,实验室检查,痰的量和性状痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等痰细菌或真菌培养血常规及嗜酸性粒细胞计数。,胸部X线检查,X线胸片：可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。支气管碘油造影可诊断支气管扩张。胸部CT、MRI：对于肺深部病变诊断价值较大。CT导向肺穿刺适用于边缘肺野内较小的肿物。纤维支气管镜、纵膈镜等检查支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌,特殊检查,咳嗽变异型哮喘支气管扩张试验峰流速仪测昼夜PEF的变异率必要时作支气管激发试验。过敏原检查鼻后滴漏所致咳嗽鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。胃食
5、道返流病应做食道钡餐，内窥镜24小时食道PH监测等。,咳嗽分型,急性咳嗽急性咳嗽一般持续时间不超过3周除感冒外，急性支气管炎、COPD急性加重期、肺炎、心力衰竭、肺栓塞等均可引起。慢性咳嗽慢性咳嗽常持续38周甚至更长。慢性咳嗽常常可以由一种或一种以上情况引起。在不吸烟、不服用ACEI药品、X线胸片正常或接近正常的慢性咳嗽患者中，PNDS、哮喘和GERD几乎占100。,慢性咳嗽常见病因,鼻后滴漏 感冒是引起PNDS最常见的原因各种鼻炎，慢性（细菌性）鼻窦炎。鼻或鼻窦的分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射。诊断是综合性症状，体格检查，X线发现对特殊治疗的良好反应是对诊断有力的支持。第一代抗组织胺类药物联合
6、血管收缩剂是治疗大多数PNDS引起咳嗽病人的有效方案。鼻副窦炎的治疗包括有效的抗菌药物，血管收缩剂或抗组织胺类，经鼻吸入激素。,胃食道返流病,当含有酸和蛋白酶、胆酸和胰酶等有毒物质的胃内容物返流时，食道下段粘膜广泛暴露在返流的胃内容物中常常引起烧心，上腹部或胸骨后不适，长期可致食道炎，食道溃疡，甚至并发出血或狭窄。由于迷走神经介导的下段食道气管支气管返流机制吸入而引起咳嗽。但是，当GERD引起慢性咳嗽时75可以没有消化道症状。,哮 喘,咳嗽可以是哮喘唯一的症状，即咳嗽变异型哮喘。当慢性咳嗽病人存在有气道高反应性并用支气管扩张剂有效，咳嗽变异型哮喘的诊断可以成立。其治疗同哮喘一样如与某种刺激有关
7、，病人应离开这一环境。,慢性支气管炎,慢支由吸入刺激物、感染、呼吸道抵抗力下降造成气道炎症，粘液高分泌和粘液纤毛清除功能机制损伤造成。咳嗽是主要临床表现之一。治疗目标是减轻气道炎症和减少痰液生成首先去除环境刺激，尤其要戒烟。急性发作期抗菌药物，祛痰，平喘治疗，异丙托品可以减轻痰液生成和咳嗽，镇咳剂应少用。糖皮质激素可减轻急性发作期COPD的咳喘症状，长期疗效不肯定。,支气管肺癌,早期常见症状为咳嗽和咳血，且常呈刺激性呛咳，尤其是长期吸烟或职业性接触刺激性粉尘烟雾者，必须考虑肺癌的可能性，进行胸片，痰癌细胞检查，纤维支气管镜检查，CT或MRI检查。,支气管扩张,慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并
8、常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。干性支扩以反复咳血为主。诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。,药物性咳嗽,最常见药物是ACEI。血管紧张素转化酶抑制剂其发生率高达15%。多为刺激性干咳，咳嗽在服药后24小时至数月内发作。因缺乏实验室检查，在服用ACEI期间出现症状即应考虑，诊断应在停药后作出，症状多在停药后4周内消失。其他药物如呋南坦啶也可引起咳嗽，但伴有肺内病变和X线异常。,慢性间质性肺病,一组包括肺泡和间质水肿，细胞浸润的弥漫性病变，及特发性肺纤维化。主要临床表现除咳嗽咳痰，更有进
9、行性气短、紫绀、杵状指；肺功能有限制性通气功能障碍，弥散减退，低氧血症。肺活检可以确定诊断。,感染后咳嗽,当病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽X线胸片正常即应考虑；其诊断是排除性的临床诊断。感染后咳嗽最后总要缓解。有时对口服激素治疗有反应，吸入激素或异丙托品可减轻咳嗽。,淤血性支气管炎（心源性咳嗽）,慢性左心衰竭病人由于支气管粘膜长期淤血，常有持久的咳嗽；多在夜间平卧或活动后加剧，两肺底有弥漫性中小湿罗音。可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩大的肺脉动压迫气管、支气管或合并支气管感染，支气管肺炎等所致。,精神性和习惯性咳嗽,是一种清咽（嗽咽）的声音，病人常感到咽部不适；诊断主要是排除性诊断；须鉴别
10、由PNDS所致咳嗽。应给于暗示和劝告，短期应用非特异性镇咳治疗。,低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等；气胸、咯血和纵膈气肿；腹股沟疝、脾破裂等；咳嗽晕厥，癫痫发作：咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(素问、咳论)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病较
11、急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。,中医辩证论治咳嗽,临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒；咯吐血痰者多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜者属痰湿；味咸者则属肾虚。外感咳嗽治以祛邪利肺，因势利导，忌用敛涩之品，以免留邪；内伤咳嗽治宜祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，应防宣散太过而伤正。,I外感咳嗽风寒袭肺型【证见】咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风 寒表证。【治法】
12、疏风散邪，宣肺止咳。【方药】：杏苏散加减。风热犯肺型【证见】咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。【治法】疏风清热，宣肺止咳。【方药】桑菊饮 风燥伤肺型【证见】干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥 初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干，脉浮细数。【治法】疏风清肺，润燥止咳。【方药】：桑杏汤,内伤咳嗽肝火犯肺型【证见】气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌 苔薄黄少津，脉弦数。【治法】平肝清肺，顺气降火。【方药】泻白散 痰湿犯肺型【证见】咳嗽痰多，色白而稀，胸闷，纳呆，神疲乏力，便 溏。舌苔白腻，脉濡滑。【治法】健脾燥湿，化痰止咳。【治法】三子养亲汤和二陈汤加味。,痰热壅
13、肺型【证见】咳嗽气促息粗，痰多色黄粘稠，面赤，口干而粘。舌质红苔黄，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺止咳。【方药】清金化痰汤 肺阴亏耗型【证见】干咳，或痰中带血，口干咽燥，潮热，盗汗，手足 心热。舌红少苔，脉细数。【治法】养阴润肺止咳。【方药】百合固金汤,中医辨证治疗慢性支气管炎,实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）,中医辨证治疗咳嗽,慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正
14、虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。,实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）,外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆 射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。治法：解表散寒、宣肺化饮。方药：小青龙汤加减。,痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。证候分析
15、：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉儒滑均为痰湿偏盛之象。治法：温阳健脾，化痰平喘。方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。,燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。治法：辛凉清肺，润燥化痰。方药：清燥救肺汤加减。,脾肺两虚：证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳
16、差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄脉儒缓亦为肺脾两虚之征。治法：补肺健脾，益气固表。方药：六君子汤、玉屏风散加减。,虚证（慢性支气管炎临床缓解期）,肺肾两虚：证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水
17、饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。治法：补益下元，纳气平喘。方药：生脉散加味。,咳露口服液,功能主治：清热、宣肺，平喘，化痰止咳。用于风热犯肺、内郁化火所致的咳嗽痰多或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷气短，感冒咳嗽及急、慢性支气管炎见上述证侯者。成分：川贝母、枇杷叶、麻黄、紫菀、黄芩、罂粟壳、薄荷脑、甘草。规格：180ml/瓶用法用量：一日三次，每次10-20毫升有效期：18个月国药准字：Z20027542生产企业：咸阳步长制药有限公司,处方组成：,君药：川贝母：味甘辛，性凉，具有化痰止咳，
18、清热散结之功，多用于外感风热或痰火郁结的咳嗽，在本方中为君药。臣药：枇杷叶：味苦性凉，功善清肺和胃，降气化痰，凡风热燥火所引起的咳嗽皆可应用；麻黄：味辛苦性温，可宣肺平喘，常用于治疗风热郁肺所致的咳喘；紫菀：质温润苦泄，功擅化痰止咳，具有较好的化痰止咳作用；,佐药：黄芩：为苦寒之品，可清热泻火解毒，善于清利上焦之热，在本方中用以除肺热；罂粟壳：味酸涩性平，具有敛肺之功，可以敛肺止咳；薄荷：味辛性凉，亦具有疏散风热，清利头目，利咽透疹之功，可用以清散外感风热；使药：甘草：性甘平，既有润肺止咳之效，又有调和诸药的作用，长于治疗风热郁肺之喘咳。,组方科学：双效，多靶点联合治疗咳喘,双效：中枢性神经止
19、咳药和外周神经性止咳药并用治疗咳喘。,多靶点：消炎，止咳，排痰从病因，病症等入手起到止咳平喘的作用,临床观察：,在对30例嗜酸性粒细胞升高的患者进行治疗后，复常率达到了66，67%，明显高于对照组。,降低嗜酸性粒细胞计数效果显著,在对100例患者治疗后，咳露口服液治疗支气管炎的显效率为55.00%，总有效85.00%；高于对照组的治疗效果。,治疗支气管炎的疗效明显,在对100例风热型患者治疗后，显效率为55.00%，总有效率84.00%；疗效高于对照组。,急慢性支气管炎（风热型）,咳露口服液治疗轻中度急慢性支气管炎时，疗效相同。,对轻中度支气管炎的治疗对比,药理研究：,降低患处肿胀度，高效的抗
20、炎作用 对小鼠进行二甲苯耳廓肿胀法试验，经观察后，明显抑制二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀，结果证明，步长咳露的抗炎效果显著。,药理研究：,祛痰，排痰作用强 对小鼠呼吸道酚红排泄试验，小鼠呼吸道酚红排出量明显增加；步长咳露的祛痰作用显著。,药理研究：,止咳，平喘作用明显：对小鼠因氨水，枸橼酸引起的咳嗽及小鼠腹腔注射毛果芸香碱流涎作用的试验，经观察，能明显延长咳嗽潜伏期并减少咳嗽次数；明显抑制组胺引起哮喘反应，引喘潜伏期明显延长，证明步长咳露具有显著止咳平喘的功效,急、长毒试验：,急毒性试验：对小鼠和大鼠在最大混悬浓度和最大给药体积下灌胃给予咳露口服液，相当于临床人拟用量的120倍，连续观察7天，实验结果表明，小鼠未死亡，未出现任何毒性反应长毒试验：咳露口服液连续对大鼠灌胃给药180天，经一般状况观察，血液学及血清生化学指标检查，以及尸体解剖及病理组织学观察，均未见明显毒性反应。,安全性分析：,在对患者进行肝功能检测（丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定），肾功能测定及心电图的影响等安全性测定后，实验证明，咳露口服液在快速有效治疗咳喘的同时，对人体各项机能无任何有害影响。,经临床试验观察总结：,咳露口服液具有高效的抗炎止咳祛痰作用，临床应用于感冒咳嗽，及急慢性支气管炎，等证效果显著，起效快，安全无任何毒 副作用。,谢谢！,
