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1、坠积性肺炎,吴莹,定义,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。,由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因,严重影响患者的预后。其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。,坠积性肺炎的病因,一、年龄因素老年人易患坠积性肺炎。这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼
2、吸道,随重力流向肺底有关。,二、长期卧床患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。,四、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。,六、全身性因素如昏迷等
3、。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。,诊断依据,（1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;(3)X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于 8%。,根据中华医院感染管理学会审定,护理措施,一、体位引流护士将患者床头摇高 3050，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。,二、翻身拍背,由于患者长期卧床,
4、久病体弱,咳嗽无力,护士应每 23小时翻身 1次,拍背34次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈 150角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,35min/次。,二、翻身拍背,患者根据病情取适当体位。在餐前 12 h或餐后 2 h进行,每天 23次,叩击时间 1520 min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 1020 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,
5、由外向内)脊柱 侧胸 胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。,或使用振动排痰仪,三、吸痰,患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。,吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。,四、湿化气道,以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气
6、道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。,五、清洁空气,老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风23次/d,2030min/次。每天用 1200的 84消毒液擦地 2次。每日用 1200的 84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。,六、保暖,给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容
7、易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖。病室温度保持在 2024。,七、口咽部护理,口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水,也可以根据 pH值选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长的作用。,七、口咽部护理,进行口腔护理时棉球不可过湿,并注意棉球不可遗留在口腔内,防止误吸。同时对有吞咽功能障碍者,应及时指导患者作吞咽功能训练,防止误吸误咽,如有食物滞留口内,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。,八、非语言交流,老年患者由于生理及病理生理原因,导致不同程度的语言沟通障碍,护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者,鼓励其树立信心。要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰,也是患者情感的需要。,八、非语言交流,因此,应根据患者的不同情况,恰当运用非语言交流优势,做好心理护理,使患者心情愉快,思想放松,以改善全身血液循环和提高免疫力,促进其早日康复。,九、健康教育,坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家属的理解和配合。,谢谢聆听,
