《基药西药》PPT课件.ppt

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1、惠山区社区卫生服务中心基本药物的使用,惠山区社区基本药物目录：1451个品规 514个品种 其中西药355种，中成药159种。西药共分24大类：详见西药分类目录。,主要内容,一、抗菌药物的使用二、解热镇痛抗炎药的使用三、口服降糖药的使用四、抗高血压药物的使用五、降血脂药的使用六、抗消化性溃疡药的使用,抗感染药物分类 青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类-内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类-内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类抗感染药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素

2、 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药,抗菌药物作用机制,作用部位 抗菌药物抑制细胞壁合成 内酰胺类如青霉素、头孢类、碳青霉烯类、单环内酰胺类、内酰胺酶抑制剂、万古霉 素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜的功能 多黏菌素、两性霉素、制霉菌素、咪唑类：酮康唑、氟康唑抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素、大环内酯类、氨基 糖苷类、林可霉素、克林霉素、氟胞嘧 啶、甲硝唑、替硝唑抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药影响核酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇,抗菌药物的不良反应,毒性反应变态反应二重感染,（一）毒性反应,抗菌药物各种不良反应中最常见的一种，严重程度随剂量和疗

3、程延长而增加。主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部反应等方面。,肾毒性 大多数经肾脏排泄，肾小管中药物浓度较血中更高。严重肾小管坏死。有的表现免疫反应性间质性肾炎。氨基糖苷与肾皮质特殊亲和力，皮质中浓度是血中5-20倍；SM庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星 磺胺类：尿中形成结晶，引起梗阻伴肾病；RFP：间质性肾炎；万古霉素与庆大霉素合用肾毒性明显增加。,神经精神系统 青霉素脑病：是对脑皮质直接作用发生毒性反应。用药后20-72h，最快8h，迟则9天。细胞外浓度8-10u/ml，可诱发癫痫。头孢唑啉、头孢噻啶：在肾功能不全病人出现惊厥等。氧氟沙星、环丙沙星：老年人慎用，因为易通过血

4、脑屏障，出现多动、自言自语、幻视、幻听等。甲硝唑：共济失调。SIM、INH、EMB：周围神经病变。万古霉素：有一定耳毒性。氨基糖苷类：前庭功能、听力损害。亚胺培南：每日4g，可出现惊厥。,肝毒性 对肝脏直接毒性刺激 或过敏反应 或影响酶的代谢 无味红霉素 肝毒性强 PEA、INH、RFP 肝毒性药物,血液系统阿莫西林 RFP 白细胞氨苄西林 喹诺酮类 减少 SM 两性霉素B 血小板 妥布霉素 氯霉素 再生障碍性贫血,胃肠道四环素类、大环内酯类引起恶心、呕吐、腹泻等。,局部青霉素：肌注部位硬结形成。红霉素：血栓性静脉炎。,其他1、对牙齿的影响：四环素类。2、灰婴综合征：早产儿、新生儿应用氯霉素。

5、3、颅内压升高：婴幼儿应用四环素类。4、不纯制剂的发热反应：两性霉素B。5、心脏的损害：两性霉素B和万古霉素、青霉素。6、赫氏反应：治疗梅毒。7、戒酒硫样反应：见于头孢菌素，表现Bp上升，心率加快，颜面潮红。,（二）变态反应1.过敏休克：青霉素最常见，主要为I型变态反应，也可有III型 血清样反应。IV型接触性皮炎。2.药物热：用药后一般7-12天，短者1天，表现驰张或稽留热。表现：应用抗菌药物后感染控制，体温下降后再上升；原感染的的发热未控制，应用抗菌药物后体温较前更高；发热不能用原感染解释，又无继发感染，一般状况良好；皮疹、嗜酸细胞增多等，停药后体温下降或迅速消退。3.感光反应：表现为日光

6、照射后灼伤感，暴露处红、肿、热、痛、水泡。常见：氟喹诺酮类、头孢菌素4.皮疹,（三）二重感染 又称菌群交替症。因长期应用广谱抗菌药物后敏感细菌受到抵制，而未被抑制者大量繁殖，尤其对免疫功能低下患者。因被抑制细菌及外来细菌导致二重感染也可称菌群交替。常见致病菌为G-杆菌、真菌、葡萄球菌属。抗生素相关肠炎,1.不耐酶:青霉素G,普青,苄星青,青霉素V 2.耐酶:苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯 3.广谱,不抗绿脓:氨苄西林,阿莫西林,弗莱莫星 4.广谱,抗绿脓：羧基类 替卡西林,羧苄,磺苄脲基类哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕 5.抗革兰阴性杆菌:美西林,匹美,替莫,青霉素类,头孢菌素类,1.第一

7、代头孢菌素 唑啉、拉定、氨苄、噻吩2.第二代头孢菌素 克罗、呋辛、丙烯、孟多、替安3.第三代头孢菌素a.抗绿脓 哌酮、他啶b.注射用 噻肟、唑肟、曲松、匹胺、甲肟、地嗪c.口服用 克肟、他美脂、特仑酯、地尼4.第四代头孢菌素吡肟、匹罗,第一、二、三代头孢菌素抗菌作用比较,G 一代二代三代G 一代二代三代,头孢曲松钠与钙剂须合理使用,头孢曲松钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，是因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。含钙注射液在我国，常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复

8、方乳酸钠葡萄糖注射液等。,合理使用头孢曲松钠,头孢曲松钠具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点，适用于多种细菌感染和许多特殊人群，既可静脉注射可滴注，也可肌肉注射。特别要说明的是在使用头孢曲松钠时，还要注意可能诱发免疫溶血性贫血（IHA），发生率为0.1%，其指征和症状包括严重溶血性贫血、血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热及背痛等。与其他头孢菌素类药物一样，头孢曲松钠可从血清白蛋白中置换出胆红素，从而发生胆红素脑病，故新生儿禁用，尤其是患有高胆红素血症的新生儿或可能发展为核黄胆的新生儿和早产儿禁用。,氨基糖甙类,链霉素属的培养液获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小单胞菌

9、菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、依替米星,大环内酯类,14元环:红霉素,克拉霉素,罗红霉素地红霉素,氟红霉素15元环:阿齐霉素16元环:麦迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,乙酰麦迪霉素,柱晶白霉素,新大环内脂类的特点,增强对某些病原体的作用阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体良好的抗生素后效应对胃酸稳定半减期延长,喹诺酮类,第一代喹诺酮：奈啶酸1962第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮：诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星氧氟沙星1985，环丙沙星，氨氟沙星新一代（第四代）喹诺酮：左氧氟沙星1993

10、，司帕沙星，格帕沙星,曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星,注意：不推荐18岁以下患者使用。加替沙星可引起血糖升高，糖尿病患者禁用。,林可霉素和克林霉素,化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强48倍。人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素类敏感，但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染,多肽类抗生素,作用机制：抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆RNA亦有作用主要种类：万古霉素与去甲万古霉素替考拉宁（壁霉素）多粘菌素B和E杆菌肽,万古和去甲万古霉素 对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大的抗菌

11、作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性。替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素。,磷霉素,具广谱的抗菌作用，对G球菌、肠杆菌科、绿脓杆菌和部分厌氧菌等均有一定的抗菌活性，但较青霉素和头孢菌素类差；与其它抗生素之间不产生交叉耐药；组织分布广泛，并可透过血脑屏障，肾功能减退时不需调整剂量；不良反应少而轻微,磺胺类及其他化学合成药,磺胺类 磺胺嘧啶,磺胺甲恶唑,磺胺多辛 复方磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑呋喃类 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃

12、西林 其他 甲氧苄氨嘧啶 甲硝唑,合理使用抗生素原则,强调2点：1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。,制定合理的给药方案,给药剂量,治疗重症感染剂量宜较大(剂量高限)，如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS）。治疗单纯性下尿路感染较小剂量(剂量低限)，多数药物尿药浓度远高于血药浓

13、度。给药次数根据药代动力学和药效学相结合的原则给药内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一-二次(重症感染者例外),轻症感染po重症感染、全身性感染iv+po(序贯疗法)避免局部应用抗菌药物，易引起过敏反应或导致耐药菌产生,给药途径,用药疗程,一般用至体温正常、症状消退后7296小时 严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,联合用药的效果,联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。根据抗生素作用性质，可分为四类 I 繁殖期杀

14、菌剂：青霉素类和头孢菌素类 II 静止期杀菌剂：氨基苷类和多粘菌素类 III 速效抑菌剂：四环素、大环内酯类和氯霉素.林可霉素和克林霉素 IV 慢效抑菌剂：磺胺类等协同效应 I II相加效应 III IV拮抗效应 I III无关或相加效应 I IV,联合用药的注意点,抗菌药的配伍在某些情况下，医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了药效学中的互斥作用。如青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基甙类与-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注,联合用药的注意点,青霉素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至

15、消失，而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如VitC、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶硷、耐火酸氢钠等）配伍。,选择合适的溶媒,青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖液中，二性霉素B不能溶在生理盐水中。,二、解热镇痛抗炎药的使用,是一类具有解热、镇痛,大多数还有显著抗炎抗风湿作用的药物其抗炎作用与甾类激素不同,又称非甾类抗

16、炎药(NSAIDs),本类各药物化学结构虽可能属于不同类,但共同的药理作用为：1、解热 2、镇痛 3、抗炎 机制:抑制环氧酶(cyclo-oxygenase,COX),抑制前列腺素的合成,解热镇痛抗炎药的不良反应,COX有两种同工酶COX1 保护稳定细胞,保护粘膜等COX2 存在于炎症组织,致炎致痛NSAIDs对其多无选择性,易致较多不良反应:消化道、肾脏、心血管,阿司匹林药理作用,1、解热(小剂量）：降低发热者体温,对正常者几乎无影响 一般性发热不应急于使用 热度过高,或小儿高热时使用 2、镇痛(小剂量）轻中度,尤其是炎症性疼痛 严重创伤性剧痛、内脏绞痛无效 可用于牙痛、神经痛、关节痛、肌肉

17、痛、痛经及伤风感冒头痛3、抗炎抗风湿（大剂量）4、抑制血小板聚集 临床常用于预防心肌梗死、脑血栓及术后血栓形成。防治血栓栓塞性疾病以小剂量为宜。,阿司匹林的不良反应,胃肠道反应：最为常见凝血障碍：出血过敏反应：阿司匹林哮喘水杨酸反应：剂量过大（5g/日以上）表现为头痛，眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，严重者出现酸碱平衡失调，精神错乱。立即停药，予以碳酸氢钠静滴。瑞氏综合症：患病毒感染伴发热的青少年服用阿司匹林后有发生该综合症的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病,阿司匹林,特别注意幼儿、年老体弱或体温在40以上者，解热时宜小量，同时多饮水。胃、十二指肠溃疡者慎用或禁用，饮酒前后不可服用。

18、如需服用应饭后服药，同时使用抗酸药或服用肠溶片。严重肝病、血友病、血小板减少、VK缺乏患者禁用哮喘患者禁用严重肝肾功能不全者孕妇及哺乳期妇女,安乃近 用于解热镇痛吲哚美辛 有显著抗炎解热，抗炎性疼痛布洛芬 有解热镇痛抗风湿作用，主用于抗风湿，类风湿性关节炎，胃肠道反应轻，长期用可能发生视力障碍,美洛昔康 抗炎作用强，副作用小,对乙酰氨基酚(扑热息痛),解热镇痛，无抗风湿作用，胃肠道反应较少，过量可有肝毒性及高铁血红蛋白血症,双氯芬酸 本品为强效抗炎镇痛药,三、口服降糖药的使用,口服降血糖药多用于治疗型糖尿病，任何一类口服降糖药中的一种药物可与另一类口服降糖药中的一种合用，但同类口服降糖药不宜合

19、用；任何一类口服降糖药可与胰岛素合用。,注意口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。,口服降糖药分类,1、促胰岛素分泌药：磺酰脲类：第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮 第三代：格列美脲非磺酰脲类：那格列奈、瑞格列奈、米格列奈,4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：罗格列酮、吡格列酮5、其他：长效胰高血糖样肽-1类似物（GLP-1）,2、双胍类：苯乙双胍、二甲双胍,3、-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,磺脲类促胰岛素分泌药物,适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物,副作用：所有磺酰脲类药物都能引

20、起低血糖；过敏反应,禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克。,注意：这类药应在餐前30分钟左右服用；注意药物的相互作用,各磺脲类药物的特点,降糖强度 作用时间 特点格列苯脲：最强 1624h 不适用于老年人格列吡嗪：中等 612h 对餐后血糖特别有效格列齐特：中等温和 1012h 适用于老年人格列喹酮：中等 8h 轻中度肾功能不全首选格列美脲：中等 24h 起效快、安全、作用时 间长，对心血管影响小,非磺脲类促胰岛素分泌药物,主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。,与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排

21、泄，可用于肾功能不全者。,注意事项:餐前520分钟口服，不进餐不服药,双胍类药物,二甲双胍特点：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。适应症：肥胖2DM首选、1DM、单用磺脲类降糖药效果不佳者、IGT禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染 消瘦者副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒注意：这类药应在就餐时或餐后服用,a-糖苷酶抑制剂,适应症：2型糖尿病:单独、联合用药；1型糖尿病:联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全副作用：腹泻、腹痛、腹胀注意事项:进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃

22、第一口饭时口服；小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应,胰岛素增敏剂,适应症：2型糖尿病，胰岛素抵抗；不适用于1型糖尿病，酮症酸中毒，心衰（2级以上），肝病。副作用：头晕、乏力、恶心、腹泻、贫血、水钠潴留、肝损害注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成）；需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次,四、抗高血压药的使用,抗高血压药可分为5大类：（*为一线药物）,*1 利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺（兼排钾及扩血管的利尿药），螺内酯和氨苯碟啶（保钾利尿药）,2 交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定 神经节阻断药：米噻吩 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利

23、血平*肾上腺素受体阻断药：a1受体阻断药：酚妥拉明、特拉唑嗪 受体阻断药:普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 a和受体阻断药：拉贝洛尔,*3 肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利 血管紧张素受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦,5 血管扩张药 直接舒张血管平滑肌药：肼屈嗪、硝普钠 钾通道开放药：吡那地尔,*4 钙通道阻滞药：硝苯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓,利尿药,能协同或增强其他抗高血压药的降压作用，可克服血管扩张药、交感神经抑制药等引起的水、钠潴留，不易产生耐受性，价廉等。其缺点是：作用较弱，出现作用缓慢，可引起低血钾、低血镁、高血糖、高尿酸血症，血

24、脂增高。适用于轻、中度及老年高血压。主要不良反应为低血钾、高尿酸。吲达帕胺：兼利尿和扩血管作用，能有效降压而较少引起低血钾。常释制剂：一次2.5mg qd。缓释制剂：1.5mg qd,最好清晨服用，药片不能掰开或嚼碎。加大剂量不能提高其降压疗效，只能增加利尿作用。,受体阻断药,适用于心率较快的中青年或有冠心病合并心绞痛高血压患者。不良反应:心动过缓、乏力禁忌症:急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞等。美托洛尔片：25-50mg，bid或tid阿替洛尔：起始剂量：6.25-12.5mg,bid，按需要及耐受量可渐增至一日20-200mg.普奈洛尔：起始剂量10mg，一日3-4次，可单独使用或与

25、利尿剂合用。,钙通道阻滞药,起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药联合治疗能明显增强降压作用。主要不良反应：面潮红、下肢水肿。左旋氨氯地平 5mg，qd，最大可增至10mg。非洛地平（波依定、立诺）开始2.5mg/次，2次/日，维持量510mg/次，1次/日。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。,血管紧张素转换酶抑制剂,起效缓慢，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：低血压、干咳、高血钾、致畸和血管性水肿。卡托普利 25mg50mg/次，3次/日。12 周后，可增至50mg/次，

26、3次/日。极量450mg/日。贝那普利片 每日推荐剂量是1片，每天一次依那普利 510mg/次，12次/日。开始时宜用2.5mg/次，最大量40mg/日。,血管紧张素受体拮抗药,通过拮抗血管紧张素与受体结合而降压，且具有逆转左室肥厚和血管重塑效应，改善心脏舒张。在血液动力学上的特性与血管紧张素转换酶抑制剂较为接近。与之相比，其优点是不引起咳嗽和血管性水肿缬沙坦 80mg/次，1次/日。如降压疗效不理想，可将剂量增至160mg/次，或合用其他降压药（如利尿剂）,血管扩张药,硝普钠,为较有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏前后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量

27、，能使衰竭的左心室排血量增加。适用于用于其他降压药无效的高血压危象(BP180/120mmHg)、心力衰竭。用法用量 静滴：50mg/次，以5%葡萄糖液500ml稀释后避光静滴。成人开始每分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，常用剂量为每分钟3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。总量为按体重3.5mg/kg。不良反应 恶心、不安、头痛、肌肉痉挛、出汗、皮疹等。大剂量使用，特别在肾衰病人，易引起甲状腺功能减退及险峻的低血压症。注意(1)滴注液应避光，配制后4hr内用完，溶液变蓝、绿、深红色立即停用。(2)药中不可加其他药物。,固定复方制剂,复方利血平氨苯

28、蝶啶片（北京“0”号）,本品含有利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪和氨苯蝶啶。四药合用有协同作用，促进血压下降，提高疗效，从而降低了各药单用的不良反应。用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。注意：下列情况慎用：1、胃与十二指肠溃疡患者。2、高尿酸血症或有痛风病史者。3、心律失常和有心肌梗塞病史患者。,五、降血脂药的使用,降血脂药物包括：他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀贝特类：非诺贝特、吉非罗齐烟酸类：烟酸其他：多烯脂肪酸类（月见草）,他汀类,主要是以降低胆固醇为主，降低甘油三酯和保护血管内皮的作用，对防治动脉粥样硬化起着非常重要的作用。严重不良反应是肝脏转氨酶的升高、诱发肌病（包括肌痛、肌

29、炎甚至横纹肌溶解）。所以使用他汀类药时药密切观察肝功能及肌酸激酶水平,他汀类,洛伐他汀 10-20mg，每日一次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每天80mg辛伐他汀（舒降之）作用较洛伐他汀强，10-20mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日80mg,贝特类,主要降低甘油三酯(TG)，并提高高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平，还能使低密度脂蛋白胆固醇(LDL)亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。常见不良反应主要为消化不良、胆石症非诺贝特 片剂：100mg，tid；微粒化软胶囊：160mg或200mg，qd吉非罗齐 一次，一日2次，早餐及晚餐前30分钟服用

30、。,六、抗消化性溃疡药,1、抗酸药 吸收性抗酸药：碳酸氢钠 非吸收性抗酸药：复方氢氧化铝2、抑制胃酸分泌药 组胺H2受体阻断药：通过抑制H2受体而减少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁 质子泵抑制药：系通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+，k+一ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌的一类药物：奥美拉唑3、保护胃黏膜药 胶体铋剂：此类药物由于其胶体特性可在胃黏膜上形成牢固的保护膜并通过铋离子对幽门螺杆菌的杀灭作用而发挥抗渍疡作用：枸橼酸铋钾 其他：硫糖铝4、抗幽门螺杆菌药 抗菌素+质子泵抑制药,抗消化性溃疡药的选用原则,组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡

31、的首选药物。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。Hp阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除Hp感染。三联2周疗法：用常规剂量一倍的PPI，如奥美拉唑(Ome)一日40mg+阿莫西林一日2g+甲硝唑一日1.2g(或替硝唑1.0g)新二联疗法：奥美拉唑+阿莫西林（或克拉霉素）,胃酸分泌抑制剂,胃酸分泌抑制剂又称抑酸药，可通过各种机制抑制胃酸的分泌，是治疗消化性溃疡的首选药。组胺H2受体阻断药 西咪替丁注意：西咪替丁可以抑制肝脏微粒体氧化酶(细胞色素P450)的活性，从而延缓某些药物，如华法林、地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、吲哚美辛(消炎痛)、普萘洛尔(心

32、得安)、茶碱、苯妥英钠的清除。西咪替丁治疗常常导致血肌酸酐、血清氨基转移酶轻度升高。不可突然停药，以免引起慢性消化性溃疡穿孔。有一定的神经毒性、抗雄性激素作用。,胃酸分泌抑制剂,质子泵抑制剂奥美拉唑特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤。主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。用法用量：可口服或静脉注射。治疗十二指肠溃疡一次20mg，一日1次，疗程24周，治疗溃疡病合并出血可静脉注射，首次80mg，然后每812小时给40mg，连用3天。,胃粘膜保护药,胶体次枸橼酸铋在胃液pH条件下，能与蛋白质及氨基酸发生络合作用而凝结，形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。近年来还发现它有抗幽门螺杆菌的作用，且还可降低幽门螺杆菌对抗生素的耐药性。主要用于胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎的治疗。用法用量：颗粒剂：一次一袋，一日34次。片或胶囊剂一次2片，一日2次。餐前半小时和睡前温水送服，一疗程为4周，必要时可进行第二疗程。用药时间不宜超过8周。注意：忌用含碳酸饮料；服药前后半小时勿喝牛奶或抗酸剂和其它碱性药物。仅有的副作用是黑舌和黑粪。,谢谢！,