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1、临床医学专业心血管方向心血管解剖学,第二节 心的位置、毗邻及外形,Department of Human Anatomy,Luzhou Medical College,任课教师 余崇林,1.心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包2.约2/3在正中线左侧，1/3在正 中线右侧3.心底被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，而心室部分 则较活动,一、心的位置 The location of the heart,4.心各腔位置-由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列心室位于心房左侧右半心靠前左半心靠后-故正面
2、观察，主要 为右房、右室，左 室一部分及左心耳,5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,体型与体位 矮胖体型仰卧位腹腔胀满（如妊娠）-心呈横位,横位心,体型与体位 瘦长体型直立位-心呈垂直位适中体型-心为斜位,5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,1.上方：与出入心的大血管相连(后述)2.下方：与膈相贴3.两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管,二、心的毗邻 The relations of the heart,4.前方平对胸骨体和第2-6肋软骨-大部分被肺和胸膜遮盖-小部分与胸骨体下部和左 侧第4-6肋软骨相邻,5.后方平对T58椎体与食管、迷
3、走神经及胸主动脉毗邻-当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生 相应症状与体征,心的大血管,（1）升主动脉起止起于左心室主动脉口斜向右前上，至右侧第2胸 肋关节高度移行为主动脉弓长度：约5cm毗邻及意义右侧：上腔静脉左侧：肺动脉干-在右侧第2肋间隙处仅有少许肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰部位分支其根部发左、右冠状动脉,1.升主动脉 Ascending aorta 与主动脉弓 Aortic arch,（2）主动脉弓起止续升主动脉，呈弓形弯向左后至T4下缘移行为胸主动脉位置-上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿弓位置略高 毗邻A.上方头臂干Brachioceph
4、alic trunk左颈总动脉Left common carotid a.左锁骨下动脉Left subclavian a.左头臂静脉Left brachiocephalic v.胸腺 Thymus,主动脉弓的毗邻（续1）,B.下方左主支气管Left principal bronchus右肺动脉 Right pulmonary artery动脉韧带 Arterial ligament左喉返神经 Left recurrent laryngeal n.心浅丛 Superficial cardiac plexus,C.右后方气管Trachea食管Esophagus左喉返神经Left recurrent
5、 laryngeal n.胸导管Thoracic duct脊柱vertebral column,D.左前方肺Lung左纵隔胸膜Left mediastinal pleura左膈神经Left phrenic nerve左心包膈血管 Left pericardiacophrenic vessels左迷走神经及其心支 Left vagus nerve and its cadiac branches,2.肺动脉干 Pulmonary trunk,位置位于升主动脉左前方起止起于右心室肺动脉口行向左后上方至主动脉弓下方分为左、右肺动脉毗邻根部左侧为左心耳肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘间有动脉韧带动脉韧
6、带左侧有左喉返神经，手术时应避免损伤,分支右肺动脉较长而粗几乎成直角自肺动脉干发出在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，分3支入右肺上、中、下叶左肺动脉较短经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶,2.肺动脉干 Pulmonary trunk,合成、行程、注入由左、右头臂静脉在第1 胸肋软骨结合处后方合成在升主动脉右侧下降至第3胸肋关节高度穿心 包，注入右心房穿入右心房之前接受奇静 脉汇入与心包的关系成人上腔静脉长约7cm上半段位于心包外下半段位于心包内,3.上腔静脉 Superior vana cava,毗邻及意义右侧：膈神经左侧：升主动脉-因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果
7、有升主动脉瘤存在，可能早期即有上腔静脉压迫症状,3.上腔静脉 Superior vana cava,4.下腔静脉 Inferior vana cava,起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左 右髂总静脉合成沿脊柱右前方、腹主动 脉右侧上升经肝的腔静脉沟穿膈的腔静脉孔入胸腔穿心包注入右心房,特点在胸腔内的长度短，仅2cm入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小毗邻前方：膈肌后方：奇静脉、内脏 大神经外侧：胸膜、膈神经,4.下腔静脉 Inferior vana cava,（一）心的大小,稍大于本人的拳头重量-正常心重量约为体重的1/200我国成年男性：240350g我国成年女性：22
8、0280g心大小有较大的个体差异-与年龄、身高、体重和体力 活动等因素有关-从事体力劳动或体育锻炼者，其心肌较发达，故心也较大一般认为350g者多属异常心腔-4个腔体积大致相等，在安静 状态下约60-70ml,三、心的外形 The external features of the heart,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体可分为一尖一底两面三缘四沟,圆钝，游离朝左前下方由左心室构成搏动点-左第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm（或距前正中线7-9cm）,(二)心的外形,1.心尖 Cardiac apex,形态：近似四方形朝向：右后上方构成：-左心房（大部分）-右心房（小部分）境界 上缘：左、右肺
9、静脉下界：冠状沟后部接纳的大静脉左心房：4条肺静脉右心房：上、下腔静脉,2.心底 Cardiac base,朝向：前上方构成大部分:右心室、右心房小部分:左心室、左心耳毗邻及临床意义-该面大部分隔心包被肺和胸膜遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第46肋软骨相互邻，故在左侧第4肋间隙靠胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺。,3.胸肋面 Sternocostal surface(前面anterior surface),朝后下，隔心包 与膈中心腱相邻构成大部分（2/3）为 左心室小部分（1/3）为 右心室,4.膈面 Diaphragmatic surface(下面 inferior surf
10、ace),左缘left border:圆钝，由左心室及左心耳构成右缘right border：垂直而圆钝，由右心房构成下缘inferior border：较锐接近水平，由右心室和心尖构成,5.三缘,冠状沟coronary sulcus位置：位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位形态：近环形，前方被肺动脉干所中断意义：是心表面心房与心室的分界标志,6.四沟,前室间沟 Anterior interventricular groove位置：心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧特点：与室间隔前缘一致；有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充 意义：是心前面左、右心室的分界标志,后室间沟 Posterio
11、r interventricular sulcus位置：位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧特点：与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充 意义：是心膈面左、右心室的分界标志,位置-心底，上、下腔 静脉与右肺上、下 静脉交界处特点与房间隔后缘一致意义是心底面左、右心房 的分界标志可作为左心房的手术 入路,后房间沟 Posterior interatrial sulcus,心尖切迹 Cardiac apical incisure-是前、后室间沟在心尖右侧汇合处的 凹陷,房室交点 Atrioventricular crux位于冠状沟、后室间沟与房间沟汇合处意义：是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管、神经、传导束等结构,7.心表面其它重要结构,Thank you for your attention,
