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1、1,氨中毒的应急救援 重庆和邦碱胺实业有限公司徐 勇,一、氨中毒,氨,氨是我公司生产过程中主要原料，分布在合成氨分厂、联碱分厂、尿素分厂。,氨的理化性质,氨在常温下具有辛辣刺激臭味的气体。分子式NH3，分子量17.032，凝点-77.7，沸点-33.5。易溶于水，为碱性液体。,氨的毒理,氨常以氨气吸入进入体内，进入肺泡内的氨少部分被二氧化碳所中和，部分吸收至血液，被吸收的氨少量可随汗液、尿和呼气排出体外。氨在肝脏中解毒形成尿素，吸入大量氨后，血和尿中的尿素含量增高。,氨的危害部位,鼻眼呼吸系统皮肤、粘膜,氨的作用性质,刺激性腐蚀性,低深度 可使眼、鼻咽部、呼吸道等粘膜充血、水肿。高浓度 可使支
2、气管粘膜坏死、脱落及损伤肺泡毛细血管壁，引起化学性肺炎和肺水肿。,临床表现,根据接触浓度和接触时间及感受性的不同，临床表现轻重不一。,1、刺激反应,仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、气急、呕吐、头晕、头痛及咽部和结膜充血等等，肺部无明显阳性体征。,2、急性轻度中毒,以气管、支气管损害为主，临床主要表现为气管、支气管周围炎。症状有流泪、礼物模糊、咽痛、声音嘶哑、咳嗽咳痰、胸闷等，肺部可闻哮鸣音。胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，边缘模糊等。,3、急性中度中毒,在急性轻度中毒的基础上，临床主要表现为化学性肺炎或间质性肺水肿。,4、急性重度中毒,以肺部严重损害为主，可伴有明显
3、的并发症，表现为严重的化学性肺炎或肺泡性肺水肿。病人表现剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰；严重者甚至从鼻孔涌出。气急、胸闷、呼吸困难，心悸，明显紫绀，双肺满布干、湿啰音，盛者出现“沉默肺”或伴发“ARDS”等；继而出现昏迷、休克，呼吸、心力衰竭而死亡。胸部X线可见斑片、云絮状阴影，也可呈“毛玻璃”样改变或融合成大片状阴影，病变广泛。,5、眼、皮肤灼伤,氨及氨水可使眼结膜充血水肿、眼烧灼痛、视物模糊；可见角膜混浊、角膜溃疡、甚至角膜穿孔、失明。氨水可引起皮肤灼伤。,诊断依据,根据氨气或液氨密切接触史（多为意外事故）。有呼吸道刺激症状为主的临床表现。结合胸部X线征象等，可确定诊断。,鉴别诊断,应注意与上呼吸道感染、COPD、肺炎、支气管哮喘和其他肺水肿等疾病相鉴别。,救治方法,迅速将病人移离中毒现场到空气清新处。脱去被污染衣物（冬天注意保暖）。保持呼吸道通畅，呼吸困难者立即吸氧，必要时做气管切开。静脉或肌肉注射糖皮质激素。立即转到上级医院进一步治疗。,眼睛、皮肤一般处理,氨液溅入眼睛立即用大量流动清水冲洗，冲洗要彻底，时间不少于15-20分钟。皮肤也是用大量流动清水冲洗，冲洗要彻底；并脱掉有氨液的衣裤；局部有损伤按化学性碱灼伤处理。,氨泄漏时的自救互救,熟悉工作的周边环境。熟悉急救器材的使用。熟悉工艺流程和紧急情况下的处置办法。熟悉氨溅入眼内和中毒的一些基本处理流程。,
