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1、灵枢百病始生,篇 解,百病，泛指多种疾病；始生，开始发生。本篇重点讨论了外感内伤诸病发生的原因，病邪伤害人体的途径、传变及一般见证故曰“百病始生”,第一段 疾病病因与分类,讨 论 风雨寒暑清湿喜怒是否是致病因素 1）六气、六淫的区别 2）七情在什么情况下是致病因素“生病起于过用”调经论：夫邪之生也，或生于阴 或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。,根据致病因素所伤部位分类 风雨袭虚-伤上 病起于阳 外（表）清湿袭虚-伤下 是谓三部 病起于阴 喜怒不节伤脏 中（里）（分为三员）,第二段 外感病的发病机理,“两虚相得，乃客其形”：邪正相搏的发病学说1、正气：具有抗
2、邪气侵袭、抗病理损伤与功能恢复能力；在疾病形成中，发挥基础与主导作用。2、邪气：具有致人疾病与损伤机体作用；在疾病形成中，为致病条件或诱导因素，在某种条件下也能成为主导因素。3、邪正：具有互动作用。,天人虚实相参示意图 天-虚-实-实-虚 人-虚-实-虚-实 两虚相得 两实相逢 正风者其 肉腠闭拒 大病乃成 众人肉坚 伤人也浅 虽有大风苛毒 合而自去 弗之能害,灵刺节真邪“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而
3、发腠理。”,灵枢九宫八风“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。”灵枢邪气藏府病形“中人也，方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。”,内经发病学说的意义：1、疾病是致病因素与抗病因素相互作 用的结果，对邪气和正气科学内涵的认识。2、指导疾病的防（养生增强正气）治（保护正气），避邪气。,第三段 外感疾病的传变规律,1.邪在皮肤的症状：恶寒、无汗、皮肤痛 机理：外邪以风寒最为常见，寒主收引，故恶寒无汗；寒性凝滞，血运不畅，失于温养，故皮肤痛。2.邪在络脉的症状：肌肉痛，时痛时息 机理：络脉在分肉，阻碍卫气运行，不痛则通，正气尚能抗邪，故时痛时息。
4、3.邪在经的症状：恶寒、善惊 机理：经脉外连皮肤内连脏腑，邪偏于表，卫气被伤则恶寒，邪偏于里，脏神被扰，故善惊。,4.邪在输脉的症状：四肢节痛，腰脊强硬不适 机理：邪在膀胱之输脉，故腰脊强硬不适，手足三阴三阳经之腧穴皆位于足太阳膀胱经上，邪客膀胱，则太阳经输不利，六经之气不能通达于四肢，则四肢节痛。5.邪在冲脉的症状：身倦，沉重，疼痛 机理：冲为十二经脉之海，邪伏冲脉，影响十二经脉气血的运行，身体失养故身倦沉重疼痛。,6.邪在肠胃的症状：肠鸣、腹胀、飧泄、溏出糜 机理：寒邪入脾胃，腐熟传导运化失常则腹胀、飧泄；邪与肠中水气相击则肠鸣；化热，热伤肠胃腐败水谷则溏出糜。7.积的形成 机理：邪气日久
5、不去，扩散到肠外膏膜，留于络脉之中，日久气血不得注入大经，血涩不行，日而成积。,邪入途径及顺序（由表入里，自浅而深）皮肤（孙脉）络脉经脉输脉冲脉肠胃肠胃膜原之脉（成积）临床意义：1、对邪气致病及传变规律的认识概括；2、对后世外感疾病辨证方式的价值（表里传变：六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证）3、治未病、防传变治疗的理论基础。,第四段 积证的病因、病机及分类,一、病因病机 病因：寒邪 病机：气血津液的逆乱二、分类1.津液凝滞型 上逆腹部（肠胃）寒邪 肠胃血脉凝滞肠胃传导功能失常 胀 气不运津肠外津液运行不畅而聚结津寒互结积,2.出血型 饮食不节 寒邪 起居失常 肠之络脉伤 阳络伤则血外溢寒、血、
6、津液积 用力过度阴络伤则血内溢便血3.气滞血瘀型阳气运行不畅寒邪气血逆乱六输不通气滞血瘀积情志气滞血瘀津液不散,总 结,积证的病因：寒邪、七情、饮食、起居、用力过度积证的病机：寒凝津液、痰浊结聚、气滞瘀血提示积证的治则：温经通络，化痰行气活血，软坚散结,第五段 论内因致病及治则,1.忧思伤心 神为心所主灵枢邪气脏腑病形“忧愁恐惧皆伤心”2.重寒伤肺灵枢邪气脏腑病形“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，内外皆伤”寒皮毛肺伤肺饮冷肺脉,3.忿怒伤肝怒为肝之志，肝藏血，肝气上逆，血随气上逆怒肝气郁滞胸闷、胁痛肝气上逆头胀，头晕血随气逆呕血4.醉以入房，汗出当风伤脾醉以入房甲乙作“醉饱入房”醉饱入房伤脾胃风邪乘虚5.用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。灵枢邪气脏腑病形有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。用力过度伤肾入房水湿之邪,第六段 论一般疾病的治疗大法,两个要点：一是虚实补泻 二是因时制宜“毋逆天时”,
