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1、烧伤康复,Burn Rehabilitation,主要内容,前言,烧伤的程度与创面愈合,烧伤不同时期康复治疗的原则,前言,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使肢体功能与活动的丧失。,早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則可有效地减少这些后遗症的发生。,烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。,烧伤面积的估算,九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”头颈面333（9
2、%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。,皮肤结构,皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲,烧伤的程度与创面愈合,度：表皮烧伤,度：（浅）半深层烧伤,（深）半深层烧伤,度：深层烧伤,度烧伤,仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改变，组织损伤小，
3、皮肤的保护功能完整，皮肤水肿很轻以及很少有全身的反应。,主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消退，烧伤慢慢愈合。,5-10天后受损的表皮小范围地脱去，不残留疤痕。,度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短暂的烫伤。,度烧伤,深度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表面发红或者出现一层苍白的无活力真皮，与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感染而出现全身症状。,经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时,可出现严重的大疤痕。,浅的度烧伤表面常常有水疱形成，很少出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。,全层或度烧伤,表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误诊为未烧伤的皮肤。见
4、于长时间暴露引起的烧伤。,当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表,现为棕色、黑色或黑红色。,全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被破坏，不可能有上皮再生。,烧伤的程度与创面愈合Burn,1st,Degree:,Infection,2nd/3rd Degree:partial/full thickness,Superficial BurnHealed Up,Scar Formation,BurnTreatment,烧伤严重性分度,按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类1轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。2中度烧伤：总面
5、积在11%30%或三度烧伤10%以下。,烧伤严重性分度,3重度烧伤：总面积在31%50%或三度烧伤11%20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者:a 伴有休克;b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）;c中，重度吸入性损伤。4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。,烧伤后肥厚性瘢痕的评定,临床观察：颜色、厚度、质地、弹性,超声波仪器测量,康复治疗,早期创面处理,急性期康复计划PSP原則,恢复期的康复计划PSEP原則,早期创面处理,清创包扎,早期创面处理,切痂植皮（Debridement,and Skin Graft),Decrease
6、change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period andenhance early mobilization,早期创面处理,水疗,光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线 使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染 紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。短波和超短波,急性期康复计划,PSE原則,Positioning,P,在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对,抗挛缩以及促进血液回流的位置。,一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势 可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床,垫.等方式，来维持正确的姿势。,烧伤病患的姿势摆放,部位颈部腋下手
7、肘手部指关节髋部膝部足踝,正确姿势摆放后仰伸直(不宜睡枕头)外展90度，外旋伸直腕关节伸直35度，掌指关节屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直伸直，外展15-30度伸直90度平直(预防垂足),Splinting,S,支具是一种借低温加热，即可成型的肢体塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防或矫正挛缩的功能。,对于、度烧伤的病患，伤口又在关节附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，应随时检测支具之合适与否，并加以修改。,烧伤病患支具的使用,部位颈部腋下手肘手部膝部足踝口鼻,建 议 的 支具Neck extension sp
8、lintAir-plane splint(keep shoulderabduction90)Elbow extension splintHand functional splintKnee extension splintShort leg splint(keep ankle dorsiflexion)Expansion splint,治疗 支架,Exercise,E,运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩发生，更可促进血液循环，减低水肿，增进造血功能，使病患能保持体能状况，增强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下几类：,(1)主动的运动,用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节运动、下床行走、以及独
9、立完成日常生活活动。,不仅可达到真正的肌肉收缩，避免挛缩，,更可建立病人对治疗的信心。,烧伤部位的运动方式,部位脸部颈部肩部胸部背部手肘手部指关节手虎口髋臀部膝部足踝,运动方式皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊前屈、后仰、侧倾、旋转上举、外展、外旋、耸肩扩胸深呼吸、顶胸后仰抱胸、弯背、側弯、转头伸直、弯屈、旋外腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转伸直、握拳、大拇指触碰各指尖外张伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步伸直、弯屈、蹲站、交替马步上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步,(2)主动辅助运动,对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部份限制者，可利用病人尽力主动运动时，加以辅助运动，以达到完全的关节活动。
10、,(3)被动的运动,对于意识不清，或较不能合作的病患，可采取被动的运动，以维持其关节的活动度。必须小心执行，避免造成施行中之拒抗，,反而引起病患之痛苦与畏惧。,物理治疗,音频电疗：止痛、消炎、消肿、软化瘢痕蜡疗：温热作用、加速修复、松解粘连 注意不适用于肥厚性瘢痕增殖期超声波：镇痛、加速真皮再生红外线：消肿镇痛，促进再生，松解紫外线：一般采用弱红斑量直流电碘离子导入：软化、松解、消炎,恢复期的康复计划 PSEP原則,当伤口痊愈接着面临的则是长期肥大疤痕的增生，它不仅留下了一辈子外观容貌的烙痕外，更会造成关节的挛缩与变形，更会导致肢体功能的丧失，造成日常生活的不便与依赖。,对于烧烫伤部位不论将出
11、现挛缩或已出现挛缩变形，都必须加以预防与矫正。,这时期康复的重点，在于控制肥大疤痕的增生与预防与矫正关节挛缩或变形，常运用的康复治疗方式如下,Positioning,P,为了避免关节挛缩的产生，在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩的位置。一般而言，都摆在伸直、外展、及功能性位置，其原则与急性期摆姿相同。,Splinting,S,此时期之支具功能除了协助维持姿势、预防挛缩外，更重要的目的在于矫正变形。动态性支具常在此时期使用，此外支具的穿戴可对烧伤疤块施与压力，减少疤痕过度增生。,Exercise,E,除了承续急性期之运动执行外，对挛缩关,节或组织则需要加以被动拉伸及牵张。亦可适时的赋予阻
12、力性运动，以增强其肌,力，并增进主动关节的活动度。,Pressure，P,通常疤块的增生约持续1-1.5年，甚至更久的时间，才会趋于稳定。在这段增生期间，若能有效的控制疤块的生长，则可减除日后重建手术的苦痛。,目前认为最安全及最有效的方法称之为”压力治疗”，所谓压力治疗系指利用各种可提供压力的材料（如弹性压力衣、束套、硅胶垫、塑料面具等），加压于痊愈的伤口处，以抑制肥大疤块的增生。,一般而言，烧伤伤口痊愈后，应立即穿戴弹性压力衣，理想压力为25mmHg。病患应每天24小时穿戴（沐浴、清洁或涂抹润滑油时除外），并持续一年以上，确定疤块成熟不再增生为止。,治疗 压力衣及压力垫,小结 烧伤的面积、程度与创面愈合 不同时期康复治疗的原则,早期,急性期 恢复期,重点 烧伤的面积、程度评定 不同时期康复治疗的原则 烧伤常用的物理治疗方法,
