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1、2023/8/4,1,妊娠期高血压疾病,江苏省人民医院妇产科 陈文玮,2023/8/4,2,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）,妊高征（pregnancy induced hypertension）发病率 中国 9.4 国外 7-12,2023/8/4,3,高危因素：,初产妇孕妇年龄小于18岁或大于40岁多胎妊娠妊娠期高血压史家族史慢性高血压,2023/8/4,4,高危因素：,慢性肾炎抗磷脂综合症糖尿病营养不良、贫血社会经济状况差,2023/8/4,5,妊高征分类（妇产科学 第五版）,2023/8/4,6,妊高征分类（妇
2、产科学 第五版）,2023/8/4,7,妊高征分类（妇产科学 第五版）,2023/8/4,8,未分类,2023/8/4,9,妊娠期高血压疾病分类及临床表现：,2023/8/4,10,妊娠期高血压疾病分类及临床表现：,2023/8/4,11,妊娠期高血压疾病分类及临床表现：,2023/8/4,12,妊娠期高血压疾病分类及临床表现：,2023/8/4,13,如何预测,1.平均动脉压测定MAP（收缩压2舒张压）/3MAP85 mmHg 发生子痫前期倾向MAP140 mmHg 发生脑血管意外2.翻身试验左侧卧位测血压，翻身仰卧5分钟再测血压仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，发生子痫前期倾向,2023
3、/8/4,14,如何预测,3.血液流变学血细胞比容0.35 全血粘度3.6 发生子痫前期倾向血浆粘度1.64.尿钙尿钙0.04 尿Ca/Cr 下降 早于妊娠期高血压疾病的发生。,2023/8/4,15,如何预测,5血压无创动态血压监测6血流动力学高分辨超声检测，子痫前期妇女妊娠中期肱动脉扩张明显低于血压正常孕妇。子宫动脉多普勒脐动脉收缩期峰值流速变异和时间流速变异。,2023/8/4,16,如何预测,7.血浆内皮细胞黏附分子：（血管功能指标）细胞间黏附分子（CD54）血管细胞黏附分子（CD106）Eseletin(CD62E)血小板内皮细胞黏附分子（CD31）在子痫前期出现315周之前就已经升
4、高。,2023/8/4,17,如何预测,8妊娠相关血浆蛋白A：（胎盘产物）下降，妊娠期高血压疾病危险升高2倍。多肽类激素activin A和inhibin A在临床症状出现前升高。血浆胎盘异铁蛋白较正常妊娠明显降低。尿HHCG 均值明显下降。,2023/8/4,18,如何预测,9.遗传携带血管紧张素原基因变异T235的妇女。血管紧张素 1型受体基因A 1166 C 多态。10.胰岛素抵抗SHBG 下降。11.体重指数筛选法BMI每升高57Kg/M2 危险性上升2倍。,2023/8/4,19,如何预测,12.首次产前检查孕妇腰围13.腹部皮肤厚度14.C 反应蛋白，脂质过氧化物，抗氧化剂。抗心磷
5、脂抗体，同型半胱氨酸等。,2023/8/4,20,早期预防,一级预防：1.精液、配偶、年龄2.肥胖3.吸烟4.饮食：三高一低。（低钠、高钾、高钙、高蛋白）5.体重,2023/8/4,21,早期预防,二级预防：1.阿司匹林2.利尿剂3.降压药4.小剂量熟大黄5.枸菊地黄丸，肾气丸6.鱼油和鱼类食品7.钙元素：中期1克/日，晚期2克/日,2023/8/4,22,早期预防,三级预防：1.产前检查2.好发因素的识别3.早期表现,2023/8/4,23,诊断,1.病史2.高血压3.水肿：体重增加0.9Kg/周或2.7Kg/月4.蛋白尿,2023/8/4,24,诊断,5.辅助检查（1）血尿常规，凝血功能，
6、血粘度（2）肝肾功能，电介质，血气（3）眼底（4）心电图，胎盘功能，胎儿成熟度,2023/8/4,25,治疗现状与进展,1.体位疗法：左侧卧位 5大优点：（1）利尿作用（2）减轻子宫对主动脉，髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注（3）降低对下腔静脉压迫，回心血量增加，增加各脏器血流量（4）纠正子宫右旋（5）减少升压物质血管紧张素的生成,2023/8/4,26,治疗现状与进展,2.饮食疗法（1）适当限制热量，防止过食（2）适当减少食盐而不过度限盐（3）进高蛋白饮食（4）适当限制脂肪（5）补充多种维生素及矿物质,2023/8/4,27,治疗现状与进展,3.介痉（1）硫酸镁（2）抗胆碱药：山莨菪碱（6
7、542）（3）舒喘灵,2023/8/4,28,治疗现状与进展,4.降压选药原则（1）不影响心脏排量（2）不影响肾血流量（3）不影响胎盘灌注（4）对胎儿无害,2023/8/4,29,治疗现状与进展,中枢性降压药：甲基多巴肾上腺素能受体抑制剂：（1）受体抑制剂：哌唑嗪、酚妥拉明（2）受体抑制剂：拉贝洛尔 钙通道抑制剂：心痛定、尼莫地平 直接扩张血管药物：肼苯达嗪、硝普钠 血管紧张素转化酶抑制剂：开普通 补充钙剂,2023/8/4,30,治疗现状与进展,5.扩容：慎用6.利尿：不常规使用7.抗凝：肝素、低分子肝素8.适时终止妊娠,2023/8/4,31,妊娠期高血压疾病的热点问题,一.分类:命名、分
8、类标准与国际接轨。先兆子痫 preeclampsia 子痫前期。二.早发型子痫前期的处理 早发型的界定:32周或34周前,2023/8/4,32,早发型与晚发型存在不同的病因或发病机理:,(1)凝血因子基因突变(2)抗磷脂综合症(3)胎儿生长受限,胎盘早剥,胎儿死亡(4)大量蛋白尿,2023/8/4,33,轻度早发型子痫前期,密切监护，维持妊娠。,2023/8/4,34,重度早发型子痫前期,既往处理立即终止妊娠当今处理严重并发症终止妊娠。无并发症延迟分娩的保守治疗。一触即发的多系统受累，复杂的发病机制，表现明显的各终末器官受累的不均衡性。影响因素：个体化原则，病情的程度和重症发病时间，地区的医
9、疗环境和母儿救治条件，经济状况。,2023/8/4,35,Bolte 对重度子痫前期的特征描述：,（1）收缩压160180 mmHg，舒张压110 mmHg（2）24小时尿蛋白5克，尿定性3。（3）24小时尿量500 ml（4）肺水肿（5）子痫抽搐,2023/8/4,36,Bolte 对重度子痫前期的特征描述：,（6）肝破裂（7）微血管溶血，肝功损害。（8）血小板减少，DIC。（9）出现终末器官受累：头痛、视觉障碍、消化系统症状、右上腹疼痛。（10）胎儿受累：宫内生长受限，羊水过少。胎动消失，舒张期脐血流消失或反向。,2023/8/4,37,孕妇住院 严密监护：,（1）每日医疗护理和临床观察，
10、动态的血压监测和尿蛋白的定性。（2）24小时尿蛋白定量，每周12次或每日（3）肝功能测定（包括LDH），每周12次或每日。（4）血常规 凝血功能。,2023/8/4,38,胎儿监护：,（1）胎动、胎心（2）NST：每周或每日。（3）超声：每周或隔周，评估胎儿生长情况和脐血流,2023/8/4,39,下列情况需终止妊娠：,（1）不能控制的严重高血压，舒张压持续高于110 mmHg（2）肺水肿（3）子痫反复发作（4）胎盘早剥（5）HELLP 伴消化道症状，右上腹压痛。（6）持续性头痛和视觉障碍。（7）胎心监护反复晚期减速和重度变异减速。（8）B超估计胎儿体重小于第5百分位数或12周无生长。舒张末期
11、脐带血流反向。,2023/8/4,40,终止妊娠的选择：,剖宫产或阴道分娩。严格选择病例，权衡利弊。,2023/8/4,41,三子痫前期子痫的解痉治疗,硫酸镁首选。北美应用较普遍。苯妥英钠欧洲风行。92年英国产科医生选药解痉的顺序：安定、苯妥英钠、硫酸镁。654-2与硫酸镁联合用药可较长时间应用。降压快，效果好。弥补单用硫酸镁降压差的缺陷，同时可减少硫酸镁用量。,2023/8/4,42,四小剂量阿司匹林能否预防子痫前期子痫？,Duleg研究：小剂量（50150mg/天）能减少15子痫前期发生。胎儿死亡机会减少，早产发生率下降。在低危和高危孕妇中能预防子痫前期子痫的发生。Sibai 研究：阿司匹林不能降低子痫前期子痫的发生率，反而会增加胎盘早剥的发生率。,2023/8/4,43,结论：,小剂量阿司匹林能否预防子痫前期子痫有待进一步研究。,2023/8/4,44,THE END,2023/8/4,45,THANK YOU!,
