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1、,第三节 白带异常,正常白带由阴道、子宫颈管黏膜、子宫内膜在卵巢激素作用下产生的。在每个性周期中，白带的性状随着激素的变化而有改变。无卵巢功能情况下，一般白带很少甚至没有白带。,白 带 的 产 生,正常白带为无色透明、无气味，月经周期前半期白带量较多呈稀薄有拉丝度，后半期粘稠失去拉丝度。,白 带 的 性 质,异常白带的病因,无色透明蛋清样白带量多为子宫颈管的疾病。灰黄色泡沫样白带量多为阴道毛滴虫感染。豆渣样白带量多多为阴道霉菌感染。灰黄色均质性伴有鱼腥味为阴道细菌感染。脓性白带多为生殖道化脓性细菌感染。血性白带或脓血性白带多为生殖道肿瘤。阵发性腹痛伴有黄色或血水样白带为输卵管癌。,女性生殖道炎
2、症,最常见妇产科疾病可发生于任何年龄病原体最多的妇产科疾病发病率逐渐增加，STD尤为突出,女性生殖器官的自然防御功能解剖方面,外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴宫颈：外口紧闭 由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.,女性生殖道自然防御机能,生理生化方面 阴道自净作用 阴道正常菌群 阴道菌群非常复杂，包括很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗作用，其中以乳酸杆菌为占优势。,定义：阴道黏膜的感染称阴道炎。分类：根据病原体不同分为滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜 改变。,阴道炎,滴 虫 性 阴 道 炎-trich
3、omonal vaginitis,病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度,传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。,滴 虫 性 阴 道 炎-trichomonal vaginitis,诊 断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫.,滴 虫 性 阴 道 炎-trichomonal vaginitis,治 疗全身用药：甲硝唑片 2g，单次口服；400mg，tid po,7日/
4、疗程局部用药：冲洗阴道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部，10日为一疗程。,预 防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min,念珠菌阴道炎,病原体白色念珠菌。特点条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。适宜生长不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗,念珠菌阴道炎,传染方式可寄生于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染；性交传染间接传染：接触衣物等。,念珠菌阴道炎,诊 断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽抱和
5、假菌丝,治 疗2-3碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗 阴道局部.祛除病因，应积极治疗复发病例的治疗：口服抗真菌药.510%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加用全身用药剂量及应用时间,细 菌 性 阴 道 病,特 点阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。病 因 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌样菌 细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。,临床表现 1040%无症状，可出现白带多，有臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血,细 菌 性 阴 道 病,诊 断：4条中3条为阳性 均质、稀薄的阴道分泌物；阴道PH
6、值4.5（多为5-5.5）；胺臭味试验阳性；线索细胞20%。,治 疗全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。局部上药：甲硝唑0.4，QD7。2%克林霉素软膏，QD7。,老年 性 阴 道 病,特 点阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。病 因 卵巢功能减退、雌激素下降，阴道黏膜上皮萎缩变薄，抵抗力下降；阴道自净作用消失。,临床表现 阴道分泌物增加，如黄水样，或血性白带1040%无症状，可出现白带多，有臭味，外阴瘙痒等外阴瘙痒伴灼热感阴道黏膜呈充血、出血点或小的溃疡,细 菌 性 阴 道 病,诊 断：白带常规检查
7、：排除生殖道肿瘤,治 疗全身用药：严重时补充雌激素制剂。局部上药：抗生素甲硝唑；雌激素软膏；酸性溶液阴道冲洗或坐浴。,各类阴道炎异同点,慢 性 宫 颈 炎,多由分娩、流产或手术损伤宫颈后，造成病原体入侵而引起。病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等。,病 理,宫颈糜烂（cervical erosion）单纯性：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦颗粒性：腺上皮过度增生并伴间质增生表面不平呈颗粒状乳突性：间质增生显著，表面不平呈乳头状分度：I，II，III度（轻，中，重）,病 理,宫颈肥大（cervical hypertrophy）：表面光滑，腺体和间质增生，纤维结
8、缔组织增生使宫颈硬度增加宫颈息肉（cervical polyp）：宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉，多发、色红、质脆、易出血、易复发,病 理,宫颈腺囊肿（Naboth cyst）腺管口阻塞，分泌物潴留形成囊肿。检查见宫颈表面多个白色小囊泡宫颈黏膜炎（endocervicitis）宫颈表面光滑，宫颈口充血，有脓性分泌物堵塞,慢 性 宫 颈 炎 诊 断,阴道分泌物增多，乳白色、淡黄色脓性、可出现血性白带或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛不孕妇检：宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等,排除早期子宫颈癌宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检，必要时宫颈活检宫颈糜烂分度：同时表示糜烂的面积
9、和深浅,治 疗,宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型。物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。手术治疗：宫颈锥形切除术送活检；电圈切除术(Leep术),宫颈腺囊肿电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；宫颈息肉息肉摘除+活检。,局部物理治疗注意事项：月经干净后37天手术。术后阴道水样分泌物；术后12周脱痂时可有出血；治疗后68周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗，术后每月复查1次。手术治疗：子宫颈椎形切除,慢性宫颈炎治疗,淋 病,病原体 淋病双球菌引起的,侵犯部位 泌尿生殖道的柱状上皮的上行感染,以宫颈管受累最常见。,生长条件 对干燥、低温、高温的耐受性差，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅
10、速灭活。,淋病,传播途径 1、性接触感染 成人99属于 2、间接传染 主要发生在幼女 3、产道感染 新生儿淋菌性眼炎,临床表现,潜伏期 35日 症状1、下生殖道感染 主要表现为子宫颈炎所产生的阴道大量脓性白带；其次为尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛；2、上生殖道感染 发生盆腔炎甚至腹膜炎，出现急腹痛、高热、寒战等全身中毒症状。3、慢性或带菌者 未及时治疗或治疗不彻底。造成淋病蔓延流行重要环节之一。,体征,部位：主要发生在尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管，严重时子宫内膜、输卵管等。主要体征：局部表现为红、肿、痛、脓性分泌物，甚至包块。,淋病并发症,急性子宫内膜炎急性盆腔炎、腹膜炎急性输卵管积脓和盆腔脓肿
11、。,辅助检查,1、分泌物检查 多核白细胞内见革兰氏染色阴性双球菌；2、分泌物培养 诊断淋病金标准 3、取材部位：尿道口或宫颈管2cm处。,淋 病 治疗,原则：尽早彻底，及时、足量、规范用药原则。轻症大剂量一次彻底治愈；重症保证足够治疗时间彻底治愈。夫妇同治 药物：第三代头孢菌素为主 1、普鲁卡因青霉素G480万U 2、红霉素500mg qidX7天 3、头孢三嗪250mg qdX2天 4、壮观霉素2g qdX2天治愈标准：症状消失；尿液清；治疗后7天复查分泌物，以后每周一次连续三次阴性。,新生儿眼炎的治疗,全身治疗：水剂青霉素每日10万U/KGIm或ivX2天。局部治疗：生理盐水冲洗红霉素眼药水滴眼。,
