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1、碘 缺 乏 病,碘缺乏病（英文简称IDD）是由于外环境缺碘而导致机体碘摄入不足，造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的综合征。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病和亚临床克汀病、新生儿先天性甲状腺功能低下症、新生儿先天畸形、单纯聋哑、孕妇早产、流产、死产等。地方性甲状腺肿是碘缺乏病最明显的表现形式。,地方性甲状腺肿一、概念：甲状腺因某种原因（缺碘、高碘、致甲状腺肿物质）而致甲状腺肿大，超过本人拇指末节，称为甲状腺肿。在某一地区，用PPS抽样方法，810岁学生甲状腺肿大率超过5%，就称为地方性甲状腺肿。,二、流行特征,（一）地区分布：一般来说，地方性甲状腺肿表现为山区重于丘陵、丘陵重于平原；内陆
2、重于沿海，特别是那些地形倾斜、洪水冲洗、降雨集中、有水土流失的地理地带病情较为严重。,（二）人群分布：甲状腺肿累及全人口，其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。女性最高患病率在12-18岁之间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增长，男性至成年后逐渐下降，而女性患病率仍保持一个较高水平。,（三）消长规律：碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。无数的事例证明了这一点，有些地区碘缺乏病控制后又反弹，呈现出
3、此消彼长，波浪起伏的状态。随着健康教育的普及与深入，合格碘盐市场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐步得到纠正。从长期趋势看，全球碘缺乏病的病情趋于下降。,三、临床表现：大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健康查体或疾病调查时才被发现。1、颈部变粗：是地方性甲状腺肿常见的初期体征，多为弥漫性。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲状腺肿或大小不等的结节，触之一般质地较软。当发展到巨大甲状腺肿时，可垂到颈下。甚至胸前，表面皮肤常隐约看见静脉曲张。,2、呼吸困难：也是甲状腺肿常见的症状。当甲状腺肿大到一定程度时，首先挤压气管，阻塞气流，病人有明显的行动性气粗症状
4、，严重时可使病人丧失劳动能力。3、吞咽困难：一般少见。可见于巨大甲状腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道，引起持续性吞咽困难。,4、其它症状：由于肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶哑，痉挛性咳嗽等刺激症状。结节性甲状腺肿病人，由于结节囊性变形成囊肿，当囊内出血时可发生突然性疼痛和腺体急剧增大。,四、甲状腺的检查方法：（一）触诊法：1、检查者站在受检者的背后，受检者头保持垂直情况下，略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者将双手拇指放在受检者头后部，用双手的食指和中指触诊甲状腺峡部和侧叶。2、检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者头后部，用双手拇指内侧触诊甲状腺峡部和侧叶。,3、普查时常
5、用的方法是检查者站或坐在受检者的右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇指触诊甲状腺峡部和两个侧叶；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。4、检查内容：大小、质地、表面、有无结节、有无压痛等。（二）B超检查：（三）碘131扫描：,五、地方性甲状腺肿诊断分度、分型标准：GB 1600419951996年1月23日发布1996年7月1日实施,（一）诊断标准：1、生活于碘缺乏区；高碘区；或存在致甲状腺肿物质之地区。2、甲状腺明显肿大，且超过本人拇指末节，并排除甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。3、在上述地区用PPS抽样，810岁学生甲状腺肿大率大
6、于5%。,（二）分型标准：1、弥漫型：甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节；2、结节型：在甲状腺上摸到一个或几个结节；3、混合型：在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节；,（三）分度标准：1、0度：摸不着、看不见；2、度：摸得着、看不见，即使甲状腺不肿大，但出现甲状腺结节亦归为度。3、度：摸得着且看得见；,（四）触诊检查甲状腺肿的补充说明 1、触诊是甲状腺传统的检查方法，具有安全、经济、方便和可操作等特点，除新生儿外，对所有人群的甲状腺检查均具备可行性和实用性，但触诊法检查六岁以下儿童是比较困难的，因为他们的甲状腺容积太小。触诊法误差大，尤其是带上感情色彩时误差可达30-50%，尽管如此，触诊法仍然
7、是日常调查、检测工作中优先使用的方法。,2、对I度甲肿检查，触诊的敏感性和特异性较低，也存在误诊和漏诊。I度的判断关键是在于“容易摸的着”但看不见，其含义应当是：1.刚刚触诊就摸到了肿大的甲状腺；2.触诊应当着力轻，过分用力是不对的；3.甲状腺容积接近受检者拇指末节（指一个侧叶的容积接近于拇指末节，实际只能摸出相当于拇指末节的腺体轮廓）；4.不能仅凭峡部大作为判定I度的基本方法，应当以侧叶肿大为准；5.在判定I度时，可算可不算的应不算I度。,3、峡部的肿大不是造成两种方法不一致性的原因，侧叶肿大肯定会伴有峡部肿大，不存在单纯峡部肿大而侧叶不肿大的事实，调查结果表明，正常峡部的厚度为12mm，两
8、个侧叶肿大时，峡部的厚度一般大于3mm。,（五）甲肿率（TGR）：TGR（触诊）I度II度甲肿人数总和=100%受检总人数,六、B超法甲状腺容积正常值标准：年龄 甲状腺容积正常值（ml）6 3.5 7 4.0 8 4.5 9 5.0 10 6.0 11 7.0 12 8.0 13 9.0 14 10.5 15 12.0 16 14.0 17 16.0,正确使用甲状腺容积标准的说明：1 计算肿大率时，根据实际情况和不同要求，各年龄段可分别计算，也可以相加进行总的计算。即包括各年龄段甲状腺肿大的所有例数之和，占受检者总数之百分比。B超肿大例数 TGR=*100%检查总人数2 年龄=检查年代 出生年
9、代,七、病区划分及消除标准：,碘缺乏病病区划分标准,碘缺乏病消除标准 GB 160061995,1、碘盐合格率大于90%；2、810岁学龄儿童甲状腺肿大率小于等于5%；3、810岁学生尿碘中位数大于或等于100g/L，且小于20g/L的样品数不得超过10%；4、TSH水平：新生儿全血TSH纸片法（酶联免疫法或免疫放射法）测定TSH水平，大于5mU/L的比例小于3%。,八、鉴别诊断：（一）甲亢：1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等；2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等；3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤；4、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。,（二）甲状
10、腺炎1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。2、亚急性甲状腺炎：甲状腺肿大，触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH水平降低，TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）或TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）阳性。,3、桥本氏甲状腺炎：好发于女性40-60岁，甲状腺肿，有时伴疼痛，质硬而不平，早期有甲亢，数年后变为甲减，多数病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，TSH升高，较易与地甲肿鉴别。,（三）散发性甲状腺肿：1、居住在非地甲肿流行区；2、尿碘通常在100g/L以上；3、甲状腺摄
11、碘131率正常，个别增高，但无“碘饥饿”曲线；4、血清T3、T4、TSH、PBI均正常。,九、治疗与预防：1、本病关键在于预防，无论是治疗还是防治均采用补碘措施。最常用最有效的补碘方法是食用碘盐，只要碘盐中碘浓度是稳定的，推广碘盐后则可很快控制本病。对于缺碘地区的居民，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6-12个月，甲状腺即可回缩至正常，但结节一般不会因补碘而消失。在没有供应碘盐的地区或碘盐不合格的地区，可以给甲肿病人口服碘油丸或其它含碘药物，并指导病人多食用含碘丰富的食物。巨大甲状腺肿，特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者往往需手术治疗。,
12、2、手术治疗适用症：（1）凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者，原则上应施行手术；（2）可疑恶性变者；（3）X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗；（4）合并化脓感染或有瘘管形成者；（5）气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；（6）压迫食道，影响正常进食者；（7）压迫喉返神经，声音嘶哑者；（8）坠入性或异位性胸骨甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者；（9）巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；（10）合并继发性甲亢；（11）影响美观，病人迫切要求手术者。,3、手术治疗禁忌症：（1）弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则是不需手术；（2）儿童和青年
13、期弥漫性甲肿，禁忌手术；儿童和青年期结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗；（3）有严重慢性病者（高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等）；（4）年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者；（5）妊娠及月经期暂不宜施行手术者；（6）继发甲亢，未经术前严格准备者；（7）颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。,触诊法普查甲状腺肿,B超检查甲状腺肿,弥漫型甲状腺肿,结节型甲状腺肿,“一代粗、二代傻、三代断根芽”,这位仁兄母亲患甲状腺肿，他与姐姐都患克汀病，由于聋哑呆傻根本成不了家。,同龄妇女相差天壤之别,混合型克汀病病人,粘液水肿型克汀病病人,神经型克汀病,IDD病区看象正常的孩子智商确很低,这些既老实又用功的孩子考试总不及格，老师手把手的教他们也无济于事！,再好的老师也束手无策！,谢谢！,
