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1、抢救药物知识,内外科章婉华,尼克刹米（0.375/支、呼吸兴奋剂),药理：选择性兴奋延髓呼吸中枢，也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。作用：各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。注意：1大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。2用药过程中保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。用法：皮下、肌注、静脉。成人：一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复使用，极量一次1.25g。禁忌：抽搐及惊厥。中毒解救：1、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖静滴加速排泄3、对症和支持治疗,肾上腺素（1 mg/支、受体兴奋剂）,药理：1、受体都有激动作用，使心肌收缩力
2、增强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。2有松弛支气管平滑肌作用。作用：1抢救过敏性休克2抢救心脏骤停3治疗支气管哮喘4与局麻药合用5制止鼻粘膜、齿龈出血6治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。,肾上腺素,使用注意：1高血压、器质性心脏病、冠脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。2用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升而致脑溢血。3常见副作用：心悸、头痛、有时可引起心律失常，严重者可引起室颤而死亡。用法：1、心肺复苏时1mg，每隔3-5分钟静推一次，也可递增量，每隔3-5分钟静推1mg、3mg、5mg
3、或立即用大剂量。2、哮喘：0.25mg-0.5mg，3-5分钟见效，极量5mg,初次极量1mg。中毒解救：酚妥拉明或亚硝酸盐对抗。,药理：1主要激动a受体，对受体作用很弱。2具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩（冠脉扩张），外周阻力增加，血压上升。兴奋心脏及平滑肌作用。作用：1静滴用于各种休克升压（出血性休克除外）。2保证重要脏器的血液供应。3用时不可过长，引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重（酚妥拉明对抗）。,去甲肾上腺素：（2 mg/支),去甲肾上腺素,注意：1抢救时间长，持续使用本品或其他血管收缩剂，可导致不可逆性休克。2高血压、动脉硬化、无尿应忌用。3避光保存，严防外
4、漏。4用药时，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。用法：1、12mg+NS或5%GS以2-10ug/分钟静滴，危重时1-2mg+NS至10-20ml缓慢静推，根据血压情况调节。2、上消化道出血：1-3mg+NS适量口服。禁忌：动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、肾功不全和妊娠晚期。发生局部坏死：使用血管扩张剂，尽早热敷，普鲁卡因大剂量封闭。,西地兰：（0.4 mg/支）,药理：正性肌力作用。负性频率作用。减慢传导（负性传导作用）。作用：急慢性心衰和房颤、房扑等。注意：恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等，禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。有效期：3年用法：首剂0.
5、4-0.8mg加NS静推，每2-4小时0.2-0.4mg静推，总量1-1.6mg。禁忌：心梗。,利多卡因：(100 mg/支),药理：抗心律失常，对室性效果较好，对心脏的直接作用是作用于希浦系统，抑制Na+内流，促进K+外流。作用：局麻。心律失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性心律失常时首选，室颤复苏后防止复发。注意：静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑，可用静滴使症状减轻。（中枢）心、肝功能不全者应适当减量。禁用于II、III度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发作史者、肝功不全以及休克。用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接着0.5-0.75mg/kg）或100mg+5-10
6、%GS100-200ml极量：静注1小时最大负荷4.5mg/kg或300mg.,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),药理：阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，解除腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散瞳及眼压增高，兴奋呼吸中枢。作用：抢救感染中毒性休克。治疗锑剂引起的阿斯综合征。治疗有机磷农药中毒。缓解内脏绞痛。麻醉前给药。用于眼科：结膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),注意：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁，惊厥。青光眼及前列腺肥大病人禁用。当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时，不能用新斯的明、毒扁豆碱
7、等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时，可用安定或短效巴比妥类。用法：抢救感染中毒性休克：0.020.05mg/kg+50%GS、510min、iv，每1020 min一次。治疗锑剂引起的阿斯综合征：12 mg iv，1530再1 mg iv。治疗有机磷农药中毒：12 mg im 每1020 mg im重复；静脉滴注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。中毒可用新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱对抗。,多巴胺：(20 mg/支),药理：1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心肌排血量，加快心率作用较轻。2一定的a 受体激动作用。治疗量收缩压升高，舒张压不变，大剂量血压上升。3多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血
8、管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，大剂量减少肾血流。（小剂量25ug/kg/min、510ug/kg/min、大剂量10ug/kg/min）作用：用于各种休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中枢性。特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。注意：大剂量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。过量可致快速型心率失常。使用前补容及纠酸。静滴时观察血压、心率及一般状况。,多巴胺：(20 mg/支),用法：小剂量25ug/kg/min作用于多巴胺受体，对肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管有扩张作用，能增加肾脏血流和肾小球滤过率，提高心率和心肌收缩力。中剂量510ug/k
9、g/min能刺激心脏1受体，促进贮存的去甲肾上腺素释放，进一步提高心率和心肌收缩力。大剂量10ug/kg/min能兴奋、受体，使心率和血压持续增高。20ug/kg/min时，主要兴奋受体，引起血管收缩，增加外周血管阻力。极量：临床一般不超过20ug/kg/min,间羟胺：(10 mg/支),药理：激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素弱，但持久，可增加脑及冠脉血流量。作用：适用于各种休克及手术时低血压。也用于心梗性休克。注意：不可与环丙烷、氯烷等药品同用，可引起心律失常。对甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。有蓄积作用，用药后若血压上升不明显，须观察10分钟，才决定是否加量。连用可引起快速耐受性。,硝
10、酸甘油(针剂：5 mg/支，片剂：0.5 mg/片),药理：直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周血管阻力减小。增加缺血心肌的血氧供应。增加心内膜下层的血氧供应。作用：心绞痛。急性心肌梗死。慢性心功能不全。注意：用药后有时出现头胀、头内绞痛、心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。心绞痛发作频繁者，在大便前预防性含服。片剂舌下含服，不宜口服，开瓶后有效期6个月。青光眼病人忌用。长期服用者可产生耐受性。,呋噻米：(20 mg/支),药理：利尿作用：抑制髓袢升支髓质皮质部对钠氯的重吸收。改善肾脏血流循环。作用：水肿性疾病高血压预防急性肾衰竭高钾血症和高钙血症心功能不全急性药物中毒注意：水和电解质紊乱：低
11、血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。耳毒性。胃肠道反应。宜饭后服用。其他：可引起高尿酸血症而诱发痛风。可通过胎盘屏障和经乳汁分泌。,氨茶碱：(0.25/支),药理：松弛支气管平滑肌增强呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳增强心肌收缩力，增加心输出量。舒张冠脉、外周血管和胆管增加肾血流，具利尿作用。作用：支气管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持续时，常与肾上腺皮质激素配伍。治疗急性心功能不全和心源性哮喘。胆绞痛。,氨茶碱：(0.25/支),注意：局部刺激作用强，口服可致恶心呕吐。静脉注射过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，重者可致惊厥，须稀释后缓慢注射。中枢兴奋作用，少数病人发
12、生激动不安、失眠等。急性心梗伴血压显著降低者禁用。不可露置空气中，以免变黄失效。用法：1.口服0.10.2 g/次 一日0.30.6 g 极量0.5 g/次 或 一日1 g2.静推0.250.5 g/次 一日0.51.0 g3.静脉滴注0.250.5 g/次 一日0.51.0 g+GS 极量0.5 g/次 一日1.0 g,地塞米松：(5 mg/支),药理：抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克对血液成分的影响中枢兴奋作用作用：替代疗法严重感染自身免疫性疾病、过敏性疾病及异体器官移植休克血液病局部应用注意：长期大量应用所致的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡。其他如激动
13、失眠等。长期用药突然停药引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象与停药症状。,可达龙 150mg/3ml 抗心律失常药,作用：降低主动脉压力，减少外周阻力，从而维持心输出量，减慢窦性心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，减慢传导，对旁路前向逆向有效期均延长。治疗严重的心律失常，尤适用于下列情况：严重的室上性心律失常，心动过速伴预激综合征。不良反应：局部反应，使用中心静脉导管可避免静脉滴注后发生静脉炎。全身反应，脸红，多汗，恶心，血压下降，轻中度的心动过缓，心律失常加剧。注意事项：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的
14、报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。甲状腺功能不全，对碘和胺碘酮过敏者禁用。,纳洛酮,【药理和应用】为吗啡受体拮抗剂，结构与吗啡相似，与吗啡竞争同一受体，但几乎完全没有吗啡样激动作用，能够阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状。临床主要用于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状。【适应症】为吗啡受体拮抗剂.对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。【用法和用量】肌注或静注：每次0.40.8mg。静注应加生理盐水稀释后给药。【不良反应和注意事项】一
15、般剂量无不良反应，偶可有暂短的恶心、呕吐。个别有血压升高及肺水肿。为此对高血压及心功能不全者慎用。,咪达唑仑 5mg/1ml 镇静催眠抗惊厥药,本品具有明显的镇静，肌松，抗惊厥，抗焦虑药。用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作时病人镇静，ICU病人镇静。不良反应：较常见的为嗜睡，镇静过度，头痛幻觉，共济失调，呃逆和喉痉挛，静脉注射可以发生呼吸抑制及血压下降。注意事项：对苯二氮唑过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,甲强龙,药理作用：是一种合成的糖皮质激素。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。而且影响碳水化合物、蛋
16、白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用,抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。因半衰期短，故治疗严重休克时，应于小时后重复给药。糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：体液与电解质紊乱/肌肉骨骼系统骨质疏松/胃肠道/可能穿孔或出血的消化道溃疡/消化道出血/胰腺炎/肠穿孔/瘀点和瘀斑神经系统：癫痫发作。服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。/眩晕，内分泌/出现柯兴氏体态。代谢/免疫系统掩盖感染潜在感染发作低血压或高血压心律不齐,尼膜同；尼莫地平,【适应症】老年性脑功能障碍，偏头痛。蛛网膜下
17、腔出血所引起的脑血管痉挛。脑梗塞。轻、中度高血压。突发性耳聋脑供血不足。脑血管病患者记忆力减退【禁忌】严重肝功能损害（如肝坏死）。【不良反应】偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等症状，一般不需停药。【注意事项】弥漫性脑水肿或颅内压显著升高者，年老多病者，肾功能严重损害（肾小球滤过率20ml/分），有严重心血管功能障碍及严重低血压者慎用。,盐酸异丙嗪注射液（25mg),作用机理异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。(1)抗组胺作用(2)止吐作用(3)抗晕动症(4)镇静催眠作用适应症(1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨
18、麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。(2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。,盐酸异丙嗪注射液,不良反应：异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。(1)较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和或并用其他药物时)，甚至出现黄疸。(2)增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。(3)心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。,
