《组化脓性关节炎》PPT课件.ppt

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1、化脓性关节炎病人的护理,第五组陈远艳 张颖 牛欢欢 加佳 李凡 郭瑞 王敬敬 刘帅,化脓性关节炎,定义:化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者,男性居多。,一、病因,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占85%左右,其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。,二、发病机制,细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛。病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性。当关节受累后,病变逐渐侵入软骨及骨质,最后发生关节僵硬。关节化脓后,可穿破

2、关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。此外,由于关节囊的松弛及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。,三、病理生理,1.浆液性渗出期 2、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期,四、传播途径,细菌进入关节的途径有:1.血源性传播,身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染,关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。,五、临床表现,化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现,患者突有寒战高热,全身化脓性关节炎症状严重,严重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。1、9

3、0%为单关节炎,成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和肩关节,手足小关节罕见。2、关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限。深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。,七、临床表现,3、多数病人起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。4、原发感染病的症状和全征,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。,八、辅助检查,1、实验室检查:1)血常规检查:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。2)关节穿刺:早期关节周围软组织阴影扩大,关节间隙增宽;后期关节隙变窄或消失,关节面毛糙,甚至发生骨质破坏或增生3)血培养可阳性。,辅助检查,4)关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行。滑液

4、为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50109/L,甚至高达100109200109/L,中性粒细胞大于80%。革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验。,2、x线检查:早期可见关节肿胀、积液,关节间隙增宽。以后关节间隙变窄,软骨下骨质疏松破坏,晚期有增生和硬化。关节间隙消失,发生纤维性或骨性强直,有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。,X线表现:(l)最初的710天内,用软组织摄影,常可见到邻近的肌肉肿胀,其脂肪间隙模糊或消失(2)发病两周左右时,即可见到骨质的早期X线表现:干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低,骨小梁模糊不清,甚至消失而形成边缘模糊的斑点

5、状透亮区,六、诊断要点,1 询问身体有无感染灶及外伤史。2 全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。4 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查,革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。,5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快,血培养可阳性。6 X线摄片早期关节间隙变宽,较晚期间隙变窄,晚期关节破坏,关节间隙消失等表现,早期应与对侧。关节对比,九、鉴别诊断,1、类风湿性关节炎:多侵犯四肢小关节,为对称性多发性关节炎,类风湿为因子阳性。2、风湿性关节炎:为游走性大关节炎,伴有风湿热的其他表现,如

6、心脏炎、皮下结节、环形红斑等,抗 O增高,对水杨酸制剂疗效好,炎症消退后关节不留畸形。3、结核性关节炎:病程长,反复发作,滑液呈渗出性为淡黄色,结核菌素度验呈强阳性,抗结核治疗有效。,十、治疗原则,1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。2.全身支持疗法:补充营养、输液、输血等。3.局部制动和固定。4.关节内注入抗生素疗法。5.关节切开引流手术。6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。,治疗原则,1、补液,纠正水、电解质紊乱,必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。2、抬高患肢与制动,以减小关节面压力,解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤

7、牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。3、急性炎症消退后23周,应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。,治疗原则,4、关节引流:可减少关节腔的压力和破坏,减轻毒血症反应。(1)关节穿刺引流,用生理盐水冲洗,每天1次。(2)关节切开引流术:若关节穿刺不能控制症状,或关节位置难作穿刺术,应及时基本建设开引流。(3)关节镜灌洗术:创伤较手术切开引流小,可最大限度反复灌洗关节腔。,治疗原则,如为脓汁或伤后感染,应及早切开引流,将滑膜缝于皮肤边缘,关节腔内不放引流物,伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理,或局部湿敷,尽快控制感染。,关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置,抗生素水持续冲洗,使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。,十一、手术治疗,手术治疗 钻孔引流,开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口,十二、用药原则,1 使用有效抗生素,根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期,需静脉给药,感染控制后,改为口服,至少用至体温下降,症状消失后2周。2 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素,一般12天穿一次,至关节无渗液为止。,十三、预后,化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直,屈曲畸形。,髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,谢谢!,

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