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1、,第九讲下肢矫形器,第九讲下肢矫形器,第九讲下肢矫形器,（二）带踝关节铰链的塑料AFO,1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁,2、功能：,（1）跖屈止动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态,（2）跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻,（3）背屈止动：改善跟足步态,（4）背屈助动、跖屈阻力：控制距下关节内外翻,3、作用力系统,4、适应的疾病及症状,脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿关节炎、跟腱挛缩、跟腱 断裂、踝 关节骨折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、马 蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸。,（三）金属条踝足矫形器（金属条AFO）,1、构成特点（1
2、）鞋或足套（2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式）（3）踝铰链：,止动装置（阻档块）：跖 屈止动、背屈止动,助动装置（弹簧）：单向、多向,（4）T形或Y形矫形带,（5）金属直条,（6）半月箍与环带,2、单直条AFO,（1）主要功能 控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。,（2）作用力系统,1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。,2）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时，用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。,3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。,（3）生物力学性能,（4）主要适用疾病及症状（同带踝 关节铰链的塑料AFO）
3、,3、双直条（1）主要功能（2）矫形器的作用力系统与生物力学性能1）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料AFO。2）第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。3）第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。4）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反力AFO。（3）适应疾病和症状,（四）免荷AFO,1、结构特点（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10。（2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7。（3）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。（4）不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底的向前滚动
4、可加用滚动底（rocker）。（5）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持25cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。,2、注意事项：适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地,3、功能：免除步腿远1/2部位、踝 关节和足部承重，保护胫骨1/2以远部位、踝 关节及足部。,4、适应证,（1）短期使用（6个月内）促进骨折愈合。踝关节融合术。足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效。,（2）长期使用（6个月以上）胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。距骨缺血性坏死。距下关节或踝关节变性关节炎。跟骨骨髓炎。坐骨神经损伤合并足底感觉消失。慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。其他的不适合手术的慢性足部
5、疼痛。,5、检查要点（1）矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷。（2）鞋底距离足镫35cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。（3）马镫（免荷用的专用足镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面和冠状面都有正确的对线。（4）不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。（5）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。,（六）AFO的常规适合检查1、穿时检查（1）是否符合处方要求（2）患者能否没有困难地穿上矫形器。2、站立检查（1）些的肥瘦、长度是否合适。（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。（3）矫
6、形器踝铰链轴心位于内踝下缘。,（4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。,3、步行中检查（1）步态检查（2）有无特殊的响声。4、坐位时检查：能否屈膝105O位,（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经。（8）患者能否稳定地站立（9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。,5、脱去时检查（1）肢体有无皮肤压迫症状。（2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。（3）检
7、查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触。（4）从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。,三、膝踝足矫形器,（一）金属条KAFO,1、基本结构：膝关节铰链、膝上直条、金属箍、环带、膝罩,2、膝关节铰链种类与选用（1）自由运动膝铰链（2）轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰链。（3）带锁的膝铰链（4）可调节膝关节角度的膝铰链（5）多轴心膝铰链,3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则 膝前、足后、大腿后部。,4、单侧金属条KAFO（1）结构特点：,（2）功能：控制膝关节内翻、外翻,（3）作用力系统
8、：,（4）适应疾病与症状：预防和矫正膝关节内翻、外翻,膝外翻：大腿近端外侧内向力、膝关节内侧外向力、跟骨外侧内向力,膝内翻：大腿近端内侧外向力、膝关节外侧内向力、跟骨内侧外向力,优 点：1、材质强度高，轻便，透气性能好；2、易观察病理变化，X线下不显影；3、安装简单，大小可调，适体强；4、外型美观，易清洗；5、实现动态康复，加速病情恢复；6、能取代石膏做任何部位的固定；7、实现全免负荷或半免负荷。,3、主要适应疾病、症状：股四头肌、踝 足肌麻痹，膝踝 关节不稳和膝关节过伸,（二）全塑料KAFO,1、结构特点,伏贴性好、轻、易清洁、穿戴方便,2、功能：控制距下关节内翻、与外翻，踝 关节背屈、跖屈
9、止动，内外侧稳定膝关节,四、髋膝踝足矫形器,1基本构成,2髋关节铰链的品种与功能（1）单轴髋关节铰链（2）双轴髋关节铰链,3骨盆固定装置与髋关节铰链配合使用（1）骨盆带（2）骨盆架（3）模塑骨盆座,4HKAFO的适应疾病和适应症状,小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、脊柱裂、肌营养不良,五交替迈步矫形器,（一）路易斯安那大学交替式迈步式矫形器（Louisana State University reciprocating gait ortho-sis,简称LSURGO）这种矫形器由一对HKAFO和一条连接HKAFO的硬骨盆带构成。双侧髋铰链仅有屈伸功能，用两条带套管的牵引索相连，当患者站立位，扶着双拐或
10、助行器将躯干向后倾时则一侧髋关节后伸，通过牵引索使另一侧髋关节屈曲、迈步向前。,（二）高级交替迈步式矫形器（advanced reciprocating gait orthosis,简称ARGO）这是1995年由英国Steeper公司在RGO的基础上改进后推出的，简称ARGO。其特点是只用一条带套管的牵引索连接双侧髋关节铰链，相互交替控制髋关节的屈伸，减少了摩擦阻力。,（三）奥托博克交替迈步式矫形器（Otto Bock reciprocating gait orthosis,Otto Bock RGO）这是奥托博克公司2003年推出的最新式的RGO系统。其主要特点是双侧髋关节铰链为双轴系统：一
11、个是坐轴，另一个步行轴。坐轴铰链带有锁，坐位时打开。奥托博克RGO的倾斜步行中，可以做到当盆骨旋转十五度时双下肢矫形器的足托不会出现旋转变化，使下肢矫形器的前进方向保持不变。这样可以使步态变得流畅、平滑，近似于正常人的生理步态。,（四）沃克博特步行系统（Walkabout Walking System）1992年Chris Kirtley 和Stewart在LSURGO的基础上开发出Walkabout步行系统。这种步行系统没有骨盆装置，髋关节铰链装配在大腿的内侧，可以有效地控制髋关节的内收、外展和内旋、外旋运动。借助于躯干的前倾和下肢的惯性使下肢向前摆动。其优点是：髋关节装于大腿内侧，没有笨重的骨盆装置，重量轻，容易穿戴。,
