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1、第七节脊柱与四肢评估,一、脊柱二、四肢,说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常,学习目标,评估内容,脊柱,脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,脊柱弯曲度,脊柱,评估方法生理弯曲病理弯曲,脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸,被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突,评估方法,脊柱弯曲度,多发生于腰椎 多见于：晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病,脊柱前凸,脊柱弯曲度,多发生于胸段 多见于：佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外
2、伤性 脊椎骨折等,脊柱后凸,脊柱弯曲度,姿势性侧凸（改变体位可以纠正）常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症,器质性性侧凸(改变体位不能纠正）常见于：佝偻病、慢性 胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,脊柱侧凸,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱,评估方法正常活动度脊柱活动受限,嘱被评估者 站立 作前曲、后 伸、侧弯、旋转等动作,评估方法,脊柱活动度,正常活动度,脊柱活动度,软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位,多见于,脊柱活动受限,脊柱活动度,避免脊柱活动,脊柱压痛与叩击痛,脊柱,评估方法临床意义,压痛叩击痛,直接叩
3、击痛间接叩击痛,被评估者取坐位，身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛,脊柱压痛,脊柱压痛与叩击痛,用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突,直接叩击痛,脊柱压痛与叩击痛,被评估者取坐位 检查者左手掌置 与被评估者头顶，右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背,间接叩击痛,脊柱压痛与叩击痛,相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,临床意义,脊柱压痛与叩击痛,评估内容,四肢,形态异常运动功能异常,匙状指杵状指肢端肥大症膝内、外翻足内、外翻,形态异常,四肢,指关节变形膝关节变形肌肉萎缩水肿下肢静脉曲张,指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄，
4、表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病,匙状指,形态异常,低氧血症：缺氧可引起机体动脉氧分压下降，致使末梢组织血液循环缺氧，引起指甲的营养代谢障碍，形成指甲凹陷。,手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大 常见于：肺癌、支扩、肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；,杵状指,形态异常,梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等,爪形手（claw hand)关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤等,指关节变形,形态异常,小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者,下肢静脉曲张,形态异常,1静脉壁薄弱和瓣膜缺陷2静脉内压持久升高,可呈单
5、侧性或 对称性水肿 指压呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,下肢水肿,形态异常,机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力 单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损伤 双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫,肌肉萎缩,形态异常,膝、内外翻,形态异常,患者呈固定内翻、内收位或外翻外 收位 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形,足内、外翻,形态异常,检查方法 瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛,临床意义 见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、退行性变等,运动功能异常,四肢,第八节神经系统评估,一、脑神经二、运动神经三、感觉功能四、神经反射五、自主神经功能评
6、估,说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义,学习目标,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展,七面八听九舌咽迷走副神舌下行,评估内容,脑神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,嗅神经,脑神经,视力 视野 眼底检查,视神经,脑神经,观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射,动眼神经,脑神经,滑车神经 检查眼外肌活(向内下运动)外展神
7、经 检查眼外肌活动(向外运动),检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,三叉神经,脑神经,观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:,皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,面神经,脑神经,蜗神经听力检查 前庭神经前庭功能,位听神经,脑神经,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射,舌咽神经、迷走神经,脑神经,抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,副神经,脑神经,观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,舌下神经,脑神经,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动,评估内容,运动功能,
8、肌力,运动功能,定义分级瘫痪的形式,0 级 全瘫 1 级 仅有肌肉收缩 2 级 仅可平移 3 级 仅可抬高 4 级 可对抗外力 5 级 正常,分级,肌力,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”,根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,瘫痪,肌力,单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，见于脑干病变,瘫痪,肌力,增强,减弱,周围神经病变等
9、,定义,肌肉在静止状态时的紧张度,痉挛性：锥体束损害,强直性：锥体外系损害,肌张力,运动功能,震颤 静止性震颤 动作性震颤 扑翼样震颤,不随意运动,运动功能,舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦,定义 检查方法 指鼻试验 指指试验 跟膝胫试验 轮替动作 Romberg征,共济运动,运动功能,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等,评估内容,感觉功能,深反射,浅反射,病理反射,脑膜刺激征,评估内容,神经反射,角膜反射 腹壁反射（上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射（腰 1-2）,浅反射,神经反射,腹 壁 反 射,肱二头肌反射
10、（颈 5-6）肱三头肌反射（颈 6-8）膝反射（腰 2-4）踝(跟腱)反射（骶 1-2）,深反射,神经反射,深反射,神经反射,深反射,神经反射,巴彬斯基(Babinski）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征,病理反射,神经反射,病理反射检查方法,锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,临床意义,病理反射,颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),脑膜刺激征,神经反射,颈强直,脑膜刺激征,布氏征,克氏征,Kernig征、Brudzi
11、nski征,脑膜刺激征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等,临床意义,脑膜刺激征,本次课主要介绍了两方面的内容。其 中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动 度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的 形态与运动功能的评估。神经系统评估介 绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经 反射以及自主神经方面的评估。,课堂小结,Thank You,达标测试,一、名词解释：移动性浊音二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。肠鸣
12、音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻。,B1型题(1-5共用备选答案)A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征,三、选择题,一、名词解释 1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。二、填空：1、蛙腹 舟状腹 尖腹 2、阑尾炎 胆囊炎 3、板状腹 压痛 反跳痛 4、4-6 10 次 肠炎 机械性 麻痹性 三、选择题：1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.D 7.B,一、名词解释 1、Babinski征 2、脑膜刺激征二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有 征；提示下锥体束病变的病理反射有 征、征、征、征。,达标测试,三、选择题(单选题)1、膝腱反射消失多见于 A、脑梗塞 B、神经根炎 C、脑膜炎 D、脑血栓 E、脑肿瘤2、不属于神经反射检查的内容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴宾斯基征 E、克尼格征3、瞳孔反射迟钝见于 A、昏迷病人 B、脑梗塞 C、脑血栓 D、药物中毒 E、脑膜炎4、巴宾斯基症阳性见于 A、癫痫 B、脑肿瘤 C、脑梗塞 D、末梢神经炎 E、神经根炎,达标测试,
