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1、肾细胞癌的影像学诊断 Image Diagnosis of Renal Cell Carcinoma,肾细胞癌(enal cell carcinoma)起源于近曲小管的上皮细胞 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿 瘤的85 发生于中老年，以4060 岁多见，30岁以下少见，男女之比为3：1,多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2%常发生于上极或下极,肾细胞癌的影像学诊断,病理临床表现影像学表现,病理(Pathological),细胞类型：透明细胞癌(clear cell carcinoma)颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma),病理,转移
2、途径：局部浸润、血行转移、淋巴转移,临床表现,典型的“三联症”:血尿 腹部包块 疼痛,影像学表现,KUB平片钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%30。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”,影像学表现,IVU：肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征,影像学表现,肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期肾癌可使肾盂不显影,影像学表现,CT平扫表现 表现为低密度
3、、等密度或高密度肿块 肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度，出血和钙化则为高密度,影像学表现,肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样 肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外,CT 平扫,影像学表现,CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降”皮髓期(corticomedullary phase 延迟30s）肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有“假包膜”有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化,影像学表现,实质期（nephrographic phase 延迟80s）肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升 高、均匀，肿瘤区呈相对低密度。此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期 双期
4、结合扫描，定性诊断率高。,影像学表现,肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内 充盈缺损，则为癌栓所致。局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。,影像学表现,MRI表现 T1WI：肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。有时可见“假包膜”征,影像学表现,T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。Gd-DTPA：增强扫描同CT。其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。,影像学表现,超：大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。,鉴别诊断,囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴别与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别,
