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1、胸背部检查,内容,胸壁胸廓乳房肺部心脏,检查方法检查内容正常表现异常改变及临床意义,胸壁胸廓检查,胸壁胸廓视诊,静脉显露:侧枝循环，注意血流方向局部膨隆:肋骨骨折、胸壁肿瘤、心脏增大肋间隙：凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连）膨隆或增宽(肺气肿、胸腔积液、气胸）胸廓形态正常：前后径:横径1:1.5扁平胸、桶状胸佝偻病胸局部变形、胸椎畸形,胸壁胸廓触诊,局部压痛:胸壁炎症、肋骨骨折皮肤握雪感:皮下气肿胸骨压痛叩击痛:白血病,乳房检查,乳房视诊,乳房视诊,轮廓正常:对称半球形异常：不对称、增大（炎症 肿瘤）、缩小（发育不良）皮肤发红:炎症桔皮样水肿:肿瘤回缩下陷:瘢痕 肿瘤乳头回缩：双侧长期
2、（发育异常）、单侧近期（炎症 肿瘤）分泌物：乳腺导管病变,橘皮样改变,回缩下限,乳头回缩,乳房触诊,病人体位：坐位、仰卧位检查手法：指腹轻压、旋转、滑动检查顺序：先健侧后患侧 外上外下内下内上乳头 淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部）检查内容：皮肤：硬度增加 弹性消失 压痛包块：部位 大小 外形 边缘 硬度 压痛 活动度淋巴结：增大,肺部检查,肺部视诊,呼吸频率：12-20次/分呼吸深度及节律：Cheyne-Stokes 潮式Kussmaul 深大呼吸Biots 间停呼吸呼吸运动正常:对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱：单侧或双侧吸气性呼吸困难：“三凹征”呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长,肺部触诊,胸
3、廓扩张度:方法：前下侧部/背第10肋、轻推皮肤、深呼吸正常：双侧对称不对称：单侧肺或胸膜疾病双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液语音震颤：yi、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替减弱/消失：肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸增强：肺实变、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前侧部、胸膜炎,肺部叩诊,方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间区平行脊柱叩诊内容肺音：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）肺界：肺上界：内斜方肌前缘中点外，清 浊、4-6cm肺前界：心脏绝对浊音界肺下界：锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋肺下界移动度：平静呼吸肩胛线肺下
4、界深吸气屏住向下叩清变浊（最低点）平静呼吸肺下界深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高点）最高最低点间距离6-8cm,肺部听诊,听诊方法：肺尖开始、自上而下、前胸侧胸背部、左右对比听诊内容呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,肺部听诊,呼吸音：正常：支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎1,2支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区肺泡呼吸音：大部分肺野异常：肺泡呼吸音：减弱/消失/增强/粗糙/呼气延长异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管呼吸音：支气管肺炎、肺结核、积液上方肺膨胀不全,肺部听诊,啰音：位置、时相、音调、湿/干、粗/中/细/捻发音、弥漫/散在/局限语
5、音共振：yi或123，一般强度发音，上下左右前后正常：含糊难辨，非响亮清晰减弱:（病人正常说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加增强:（病人耳语可清楚听到）肺泡充满液体或肺内有空洞胸膜摩擦音：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症,心脏检查,心脏视诊,方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高内容：心前区隆起：多为先天性心脏病致心脏肥大心尖搏动：正常：第5肋间左锁骨中线内0.51cm、范围22.5cm、收缩时向外搏动异常：位置（心脏扩大）、强度（左室肥厚/甲亢/心包积液）、方向（心包粘连负性心尖搏动）心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间:肺动脉高压胸骨左缘3,4肋间:右心室肥大剑突下
6、:右心室肥大 腹主动脉瘤,心脏触诊,方法：心尖/心前区异常搏动处、手掌/尺侧/示中指内容：心尖搏动及心前区异常搏动增强:左室内压升高和肥厚减弱:心肌收缩力减弱、心包积液震颤：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，器质性心脏病，位置和时相心包摩擦感：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，闭气时不消失，提示心包炎,心脏叩诊,方法轻叩叩出相对浊音界体位:仰卧位（板指与肋间平行）、坐位（板指与肋间垂直）顺序:先左后右 自下而上 由外向内心左界:心尖搏动外 23cm 开始心右界:肝上界上一肋间开始测量:浊音界距前正中线的垂直距离内容：心界大小及形态,心脏听诊,方法体位：卧位/坐位，左侧卧（MS），前倾坐位（AI）听诊顺序：二尖瓣/心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣第一区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,心脏听诊,听诊内容心率:正常60100次/分心律:规整 心律失常（期前收缩、绝对不齐）心音:S1/S2，强度、性质、分裂额外心音：舒张期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音心脏杂音：最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素心包摩擦音：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，屏气时不消失,心脏听诊,谢 谢,
