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1、腘窝囊肿骨科（一）,崔培培（蚌埠医学院）指导老师 吴倩2014-6-20,病历,患者袁邦东，男，因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入院。病例特点:1、患者为老年男性，因发现左腘窝囊肿3月余入院。2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适，患者当时未注意，约一星期后发现有花生粒大小，无疼痛感，未给予特殊治疗，1月前感增大，呈核桃样大小，近期感增大趋势，成鸡蛋黄大小，患者饮食好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。,3、查体：左腘窝处见约66cm鸡蛋黄大小，左腘窝外侧触及22cm花生粒大小，触及皮温较健侧高，质地较软，无疼痛感，屈曲不受限，余肢体未见异常。4、辅助检查：超声检查-左侧腘窝囊性
2、占位。初步诊断 腘窝囊肿,定义概述临床表现检查治疗方法护理诊断护理措施健康教育,内容提要,定义：,腘窝囊肿 又叫“Bakers囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。是腘窝内滑液囊肿的总称。,概述：,腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，
3、伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。,临床表现：,1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。,2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而
4、变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。,【辅助检查】,1、X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。2、超声检查：检查腘窝囊 肿可明确诊断。,病历,患者袁邦东，男，因发现左腘窝囊肿3月余于2014-6-19入院。病例特点:1、患者为老年男性，因发现左腘窝囊肿3月余入院。2、患者于3月前无明显诱因下出现左腘窝处不适，患者当时未注意，约一星期后发现有花生粒大小，无疼痛感，未给予特殊治疗，1月前感增大，呈核桃样大小，近期感增大趋势，成鸡蛋黄大小，患者饮食好、睡眠好、二便正常、生命体征平稳。,3、查体：左腘窝处见约66cm鸡蛋黄大小，左腘窝外侧触及22cm花生粒大小
5、，触及皮温较健侧高，质地较软，无疼痛感，屈曲不受限，余肢体未见异常。4、辅助检查：超声检查-左侧腘窝囊性占位。初步诊断 腘窝囊肿,治疗方法：,1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液48ml，每周1次，多可取得良好的治疗效果。2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除。,护理诊断：,1、疼痛 与机体组织损伤有关。2、知识缺乏 与缺乏功能锻炼及疾病方面知识有关。对药物了解不清。,3、潜在并发症 感染、出血等。4、有感染的危险 与长期卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。5、焦虑、恐惧 与疾病相关知识了解
6、不清有关。6、有受伤的危险 与术后活动不便有关,护理措施：,（一）非手术治疗 治疗前询问有无利多卡因不良反应史；严格无菌操作，注射进程缓慢，注意观察患者情况。病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消除。（二）术后护理 1、病情观察 观察病人的生命体征，观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、引流管放置情况等。2、疼痛护理 创造安静、舒适的住院环境，分散患者注意力，疼痛明显时遵医服用非甾体抗炎药。,3、患肢固定的护理 石膏或夹板固定，抬高患肢，注意末梢血液循环情况，观察期颜色、温度和脚趾活动情况。4、功能锻炼 一般术后分为三期，循序渐进进行指导。初期 术后1-2周，以患肢舒缩活动为
7、主，做股四头肌静态舒缩和足趾活动。中期 从切口愈合、拆线到去除外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期 组织愈合到病人恢复身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。,5、心理护理 针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心理疏通，建立康复信心。6、饮食指导 合理饮食，避免过咸过辣，忌烧烤、油炸等食物、,三 其他 有感染及受伤的危险，知识缺乏，焦虑、恐惧。预防感染，必要时遵医使用抗生素。床头设置警示牌，做好基础护理和交接班。向家属及病人简单介绍疾病及药物作用和不良反应。,健康教育：,1、疾病知识指导 向病人及家属简单介绍疾病知识。2、用药指导 指导病人严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应。3、加强体育锻炼 告知病人出院后坚持功能锻炼的意义和方法。指导家属如何协助病人完成各项活动。4、安全指导 指导病人及其家属评估环境的安全性，妥善放置可能影响病人活动的障碍物，指导病人安全使用步行辅助器械或轮椅。行走练习需有人陪伴，以防摔倒。5、复查 定期复查。若患肢疼痛明显、肿胀立即到医院复查。,本病的主要护理诊断？疼痛 与机体组织损伤有关知识缺乏 缺乏功能锻炼方面知识,谢谢聆听！,
