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1、一 般 检 查,第一节 一般状况,一、体温 体温的高低、升高的特点及持续时间长短、对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。（一）体温测量方法：1口腔测温法 2腋窝测温法 3直肠测温法,(二)正常体温及其变异,正常体温因特别，年龄、不同个体及昼夜变化可稍有差异。一般你女性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨26点最低下午56点最高，相差不超过1C。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。,异常体温可分为体温升高或过低,体温过低:指口腔温度低于正常，常见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良，慢性消耗性疾病、甲状腺机能减退等疾病，以及在低温环境下暴露过久者。体温升高（
2、发热）:指口腔温度超过37。2C以上者。临床上根据发热程度分为：低热 中等热 高热 过高热,（三）体温的记录方法,要定时测量体温，发热病人每日最好测温四次，并记录于体温单上，用直线连接各次记录点即成为体温曲线。从体温曲线的特点可判定热型，对某些疾病的诊断有很大的帮助。,（四）测量体温时应注意事项,1测温前应将体温计汞柱甩降35C以下。2腋窝测温时，移去附近的冰袋、热水袋等影响局部温度的物品，需擦干汗液，如有汗液可使腋温度降低影响测温结果准确性。3消瘦、病情危重及神智障碍患者不能夹紧体温计时、需协助夹紧。,4测温前勿用冷热水漱口或以冷热毛巾擦拭腋部、以免影响结果准确性。5如对所测体温有疑问时，应
3、注意患者的脉搏、呼吸的变化是否与体温的上升一致。一般体温每升高1C脉搏每分钟增加10次左右，呼吸增加约4次，必要时进行复查。,二、脉搏,检查方法 主要用触诊以食指、中指、无名指指腹平放于病人手腕桡动脉处，两侧均需触诊以作对比。观察记录患者脉搏的节律性及每分钟的次数。,三.呼吸,正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时，每分钟1620次，呼吸与脉搏的比例为1：4。新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。,四、血压,推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压。临床上所谓的血压
4、系指动脉血压而言，代表周身循环（体循环）的血压，心室收缩时动脉内压力最高，称收缩压；心室舒张时，动脉内压力逐渐下降到最低，称舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉压差。血压的高低主要取决于外周血管阻力、大动脉壁的弹性、心搏出量及心肌收缩力。,（一）测量方法,目前临床上测量血压用血压计来测量，测量血压时受检者取坐位或仰卧，上肢血压多取肱动脉检查，肱动脉与血压计均应与右心房同高，测量前先将袖带内空气完全放出，将袖带缠于上臂、下缘距肘窝约23cm，然后将手指置放在肱动脉处，橡皮气球打气至肱动脉搏动消失时，再将压力提高30毫米汞柱然后将听诊器胸件轻轻放在手指触及的肱动脉处，此时徐徐放气使压力下降，当听到第
5、一个声音时，压力表上的读数即为收缩压；继续放气，声音逐渐增强音调变高，然后突然减弱变为低沉，常随着很快消失。一般读取动脉搏动音突然变为低沉时的压力值为舒张压测量血压时，一般为右上肢为准。连续测23次，取其最低值，临床上均采用听诊法测量，血压记录用收缩压舒张压表示，单位为毫米汞柱在某些疾病如主动脉缩窄时，上下肢血压右有明显差异，此时尚须加测下肢血压，方法同前，嘱受检者取俯卧位、橡皮袖带缠于大腿部、下缘距月国窝上3厘米。用听诊法测腘动脉压力，为下肢血压。,理想血压140/90mmHg,（三）注意事项,1测量血压前一般应使受检者安静休息510分钟后再进行检查，测量时应脱去过紧的衣袖，以免阻碍血流，影
6、响测量的准确性。2测量前，血压计的汞柱平面应放至0点，血压计的汞柱应直立不可偏斜。3气袖带不能过窄，不宜缠得过紧或过松，听诊器不应放在气袖下进行听诊。4每次测血压至少进行两次，以便校对，重复测量时，应将压力计的汞柱平面（或指针）回到0点，并使患者手臂舒适片刻后再测量。,五、发育与营养,发育状况 发育正常与否，根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称；头颅大小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量，一般分发育正常与不正常两类。正常发育 胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。发育不正常 一般与营养及内分泌功能障碍有关，如维生素D缺乏所致的佝偻病，幼
7、年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。,营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。（一）良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。（二）不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。（三）中等 介于上述两者之间。,体型 根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类。（一）正力型 身高与体重呈正常比例关系。（二）无力型 身材细长、四肢较长、颈
8、细肩窄，胸廓扁平狭长，腹上角呈锐角。（三）超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。,六、意识状态,（一）意识模糊 是意识轻度障碍的表现。对自己与周围事物漠不关心，反应迟钝，答话缓慢且多不符合实际，定向力障碍，对时间、人物、地点认识不正确。（二）谵妄 表现为意识模糊伴知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。如烦燥不安，活动增多，对刺激反应增强，语无伦次，错觉、幻觉及妄想等精神异常表现。,（三）嗜睡 是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，轻声呼叫可唤醒，醒后能暂时清醒，回答问题及配合检查，便反应迟钝，动作不协调，一旦刺激去除后，又很快入睡。（四）昏睡 患者呈深度
9、的睡眠状态，大声呼叫或强刺激方能唤醒，但意识仍模糊，反应迟钝，答非所问，且短时间内又很快入睡，反射一般无显著改变。（五）昏迷 重度意识障碍，意识完全丧失，根据昏迷程度可分为：浅昏迷 患者对周围事物无反应，不能回答问题，但眶上压痛，角膜反射、瞳孔对光反射尚存在。深昏迷 意识完全丧失，任何刺激均不能使患者醒转，肌肉松弛、感觉与反射消失，大小便失禁。,七、面容、表情与语态,（一）面容与表情 1急性面容 面部因发热而潮红、口唇红面干燥或有疱疹，前额及颊部往往出汗，并有烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。2慢性面容 面容枯槁、苍白或灰暗，眼窝凹陷、目光暗淡、表情抑郁、头发干枯无光泽。多见于消耗性疾病
10、、如严重肺结核、肝硬变等。,3贫血面容 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。4申状腺机能亢进面容 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、有惊愕表情、兴奋不宁、烦燥易怒，见于眼状腺能亢进症。(图4-1-12)5粘液水肿面容 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，唇舌变厚、眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,6二尖瓣面容 两颊呈暗紫红色，口唇紫绀，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7垂危面容 面色苍白或灰暗、眼窝及颊部下陷、颧骨突出，两眼无神、额部冷汗，见于大出血、严重休克、脱水、急性脑膜炎等。8痉笑面容（或苦笑面容）发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈一种特殊痛苦病态，见于破伤风。,9肝病
11、面容面部消瘦呈黯黄色，眼窝下陷，双目无神，表情忧虑。见于晚期肝硬变及肝癌等。10肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。(图4-1-13)11满月面容 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,八、体位、姿势与步态,（一）体位不同的疾病及意识状态使患者主动或被动地采取不同的体位。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有：1自动体位 身体活动自如不受限制2被动体位 不能自己随意调整体位及移动肢体位置3强迫体位 由于某种疾病或为减轻痛苦，被迫采取一定的体位。,（二）姿势与
12、步态,健康人躯干端正，动作自如，步态稳健。在某些疾病时，可引起异常的姿势与步态，如鸭状步态:脊柱、四肢疾病患者因病变或疼痛而弯腰、背或跛行。走路时身体左右摇摆似，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。醉酒状:小脑疾患、酒精中毒者行走时躯干重心不稳，步态紊乱。慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾见于震颤性麻痹患者。共济失调步态:行走时将足高抬，骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽，闭目时摇晃不稳，见于脊髓痨患者。,第二节 皮 肤,一、颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。中国人健康的皮肤是微黄略透红润，室外工作者略黑。常见的异
13、常变化有以下几种：（一）苍白（pallor）全身性皮肤苍白最常见的原因是各种原因贫血，末梢毛细血管痉挛或充盈不足，,（二）发红：与毛细血管扩张充血、血流加速及增多有关。临床上见于各种发热性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性红细胞增多症。皮肤感染、烫伤、日晒可引起局部皮肤发红，并常伴有局部肿、痛、热。（三）紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加超过50g/L，或出现变性血红蛋白所致。紫绀最易见于皮肤色素少，毛细血管丰富的浅薄部位，如口唇、鼻尖、颊部、耳壳有及甲床等处。,（四）黄染：皮肤粘膜发黄。产生的原因是血中胆红素增多，其浓度超过34。2umol/L。如
14、肝脏和胆道疾病所致铁黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等均可出现黄疸。（五）色素沉着：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮肤的色泽加深，可为全身性或局部性。全身广泛性的肤色增深，临床常见于慢性肾上腺皮质功能减退患者，,（六）色素脱失正常皮肤含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在体内经氧化酶催化生成酪氨酸，再经酪氨酸酶催化生成多巴（二羟苯丙胺酸），最后生成黑色素。色素脱失是因酪氨酸酶缺乏所致。常见的有白化病、白癜、白斑。,二、皮疹,皮疹:多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。检查时应注意皮疹出现的先
15、的顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起、有无脱屑等。,三、出血点与紫癜,皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血直径小于2mm者称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿。出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。,四、蜘蛛痣,蜘蛛痣:是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等
16、处。产生原因一般认为与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬变。有时也见于妊娠期妇女及健康人。,五、温度与温度,皮肤的温度:通常可用手掌心摸测额部或全身皮肤，可粗略判断有无发热。皮肤湿度:与汗腺分泌功能有关，正常健康人的植物神经功能因人而异。皮肤湿润多汗者见于甲状腺机能亢进、发热的退热期、风湿病及结核病活动期、皮肤冰冷而潮湿者见于周围循环衰竭、皮肤异常干燥者见于维生素A缺乏症、严重脱水及粘液性水肿等。,六、光滑度,皮肤的光滑度:随年龄、性别、职业而异。在某些疾病，如维生素A缺乏症的皮肤干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹，大腿、臂部及臀部多见；烟酸缺乏所致铁糙皮病常以手背、足面及
17、颈项等处皮肤为明显；粘液性水肿的皮肤常增厚变粗；局部性的皮肤增厚见于皮肤慢性感染（表皮癣菌病）及局部刺激（胼胝）等。,七、弹性,皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性，老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少则弹性较差。检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤富有弹性，在放手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。弹性减弱时，皱折展平缓慢。重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退或完全消失。,八、水肿,是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉，需用手指加压局部有无凹陷来发现，若局部
18、出现凹陷，且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。,轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。,九、溃疡与瘢痛,皮肤溃疡（ulcer）常见于原因有创伤性、感染性及癌性，要注意溃疡大小、形状与部位。皮肤瘢痕（scar）皮肤外
19、伤、手术或病变愈合后，新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块，代替失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据，如天花、淋巴结核、某些手术等。,十、皮下结节和肿块,检查皮肤时应注意有无皮下结节和肿块，并注意其大小、深度、硬度、压痛及移动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及骨质隆起的皮下，呈圆形或椭圆形，无压痛或轻压痛。皮肤黄色瘤多见于眼睑或内眦附近及手背等处。此外，皮下良性的肿瘤有皮下脂肪瘤、神经纤维、皮下寄生虫结节（如肺吸虫、囊囊虫病）、皮下的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、何杰金病及白血病等。,十一、毛发,毛发（hair）的分布、色泽及多少等改变对临床诊断有辅助意义。正常人的头发分布均匀有光泽
20、，多少因人而有个体差异，并随着年龄增加可发生变化，脂溢性皮炎引起头顶部局限性脱发；内分泌疾病如席汉综合征不仅眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落；柯兴综合征（肾上腺皮质功能亢进）毛发生长异常增多，女性患者出现类似男性毛发的分布及生长胡须。,第三节 淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连。表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏，一般可自枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至腘窝等处淋巴结。,局限性淋巴结肿大的原因有：1非特异性淋巴结炎：2淋巴结结核：。3恶性肿瘤的淋巴结全身淋巴结肿大，可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。,
