《《般牙拔除》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《般牙拔除》PPT课件.ppt（72页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第四章牙及牙槽外科,牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入：上堂课主要内容：1.掌握拔牙术的力学原理；术前准备；拔牙的基本步骤；各类牙拔除术；牙根拔除术。2.熟悉内容：各种拔牙器械的使用方法。,本堂主要内容：1.掌握阻生牙的概念；下颌阻生牙应用解剖；下颌阻生牙拔除适应症与禁忌症；上颌阻生牙拔除适应症；拔牙创的愈合机理。2.熟悉内容：阻生牙的拔除方法；各型阻生牙的阻力消除及拔除方法；上颌阻生尖牙拔除术；上颌前部埋伏额外牙拔除术。,第二节 阻生牙拔除术（Extraction of impacted tooth）,定义：,阻生牙(impacted tooth)指由于各种原因(骨或软组织障碍等)只能部分萌
2、出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。,间隙不足；牙胚位置异常,原因：,常见阻生牙：,常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。,、下颌阻生第三磨牙拔除术,（一）应用解剖,下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处。如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。,下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧。拔牙后的渗出物流至第一、第二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。,下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困难。也使之称为用牙挺时的有利支点。,下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用
3、劈开舌侧骨板的方法拔除低位阻生智牙。,舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖标志。,颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。,下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。,下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见，其次为合并根。近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙断根的主要原因；垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。,（二）适应症与禁忌症,1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。3.下颌阻生智齿造成第二磨牙
4、与第三磨牙食物嵌塞。4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。,适应症,5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。,适应症,可保留：,1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智牙和第二磨牙。4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者，可暂时保留。5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔出后移植于其他磨牙处。,6.第二磨牙拔除后，如下
5、颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。7.810岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的牙合关系。,禁忌症同一般牙拔除术。,（三）下颌第三磨牙的临床分类,1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系2.根据牙颌骨内的深度3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系4.根据在牙列的位置,2.根据牙在颌骨内的深度,高位（position A)中位（position B)低位（position C),高位：牙的最高部平行或高于牙弓颌平面中
6、位：牙的最高部低于颌平面，高于第二磨牙牙颈部。低位：牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。骨埋伏牙。,3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,垂直阻生（vertical impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,水平阻生（horizonal impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,远中阻生（distoangular impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,近中阻生（mesioangular impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,颊向阻生（buccoangular impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴
7、的关系：,舌向阻生（linguoangular impaction),3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系：,倒置阻生（inverted impaction),（四）术前检查,1.口外检查注意颊部有无红肿；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。2.口内检查有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区,注意第三磨牙的阻生情况,有无炎症；检查第一及第二磨牙情况；特别注意第二磨牙有无龋坏3.X 线片检查应常规拍摄第三磨牙根尖片,最好是投照定位片,以避免失真。,（五）阻力分析与手术设计,1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切
8、开以消除软组织阻，力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。,2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“”形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。,3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的目的。,（六）拔牙步骤和方法,1.拔牙步骤（1）麻醉（7）拔牙创处理（2）切开、翻瓣（8）缝合（3）去骨（9）压迫止血（4）分牙（5）増隙(6）拔除阻生牙,（1）麻醉：下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及
9、远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。,（2）切开、翻瓣：一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充分暴露阻生智齿为宜，一般为11.5cm。角形切口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层，不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣。用剥离子翻开粘骨膜瓣，显露患牙及牙槽骨。,（3）去骨：去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠的最大周径为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去骨。去骨不仅会造成牙槽突低平，还可
10、能引发许多术后并发症，如：疼痛、干槽症等。尽量不要采用去骨法。,（4）分牙：双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。分牙有纵分，斜分和横分三种情况。,（5）増隙：将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨可压缩性，以扩大间隙，解除跟周阻力的方法。,检查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣复位、缝合,（6）拔除阻生牙,（7）拔牙创的处理：1.刮除分牙和去骨遗留于牙槽窝内的碎牙片，碎骨片。2.刮净牙槽窝边缘部遗留的牙囊组织。3.牙槽窝内出血不足，应搔刮牙槽窝壁，使血液充盈牙槽窝，形成良好的血凝块，但注意空虚的牙槽窝底应不要用力刮治，防止损伤下牙槽神经。4.复位变形的牙槽骨，使创口缩
11、小。修钝锐利的牙槽骨边缘。,（8）缝合：缝合切口，但不要缝合太紧，术后易出现肿胀。如果损伤较大，可以用碘仿纱条或碘仿海绵填塞以预防干槽症。,垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙 挺牙水平阻生：去骨 劈牙 挺牙,2.各类阻生牙的拔除,二、上颌阻生第三磨牙拔除术,根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系：根据8在骨内的深度（萌出程度）低位；中位；高位与上颌窦的关系：与窦接近；不与窦接近,（一）分 类,（二）适应症,与下颌相同,（三）拔除方法：与下颌不同点：视野差；难以直视；操作不便上颌结节区骨质疏松；去骨方便上颌8与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力,三、上颌阻生尖牙拔除术,四、上颌前部埋伏额外牙拔除术,定
12、位是关键、偏于腭侧较多,第三节 拔牙创的愈合,（一）血凝块形成 拔牙后15min，形成血凝块保护创口。,（二）血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入1w后有肉芽组织形成。,（三）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 拔牙后34d，结缔组织替代肉芽组织，20d完成。术后56d形成新骨。拔牙后34d，上皮组织生长但在2435d未完成。,（四）原始纤维样骨替代结缔组织 大约36d，拔牙窝2/3被纤维样骨充填。3个月才完全形成骨组织。,（五）牙槽突功能重建3-6个月才完全重建。其中很多变化时交替进行的。,本堂小结：1.阻生牙拔除术。2.拔牙创愈合。,本堂思考题：1.下颌阻生牙拔除适应症？2.下颌阻生牙拔除阻力分析？3.拔牙创愈合分那几个阶段？,参考文献：1.Howe LH.Minor oralsurgery.3rded.Bristol:JohnWright and sons Ltd,1985，22-183,207-2232.邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,1998，938-9643.邱蔚六主编.现代口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1995,
