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1、血浆NH3的检测与临床,武汉总医院检验科潘德璋,什么是血NH3？,氨？,铵？,NH4+？,NH3？,NH3与NH4+的区别和联系,NH3,NH4+,酸（H+）,碱（OH-),血浆 的来源,NH3,胃肠道产氨（尿素分解，食物蛋白分解）肾脏产氨（谷氨酰胺分解产氨）骨骼肌，心肌代谢产氨,NH3,血浆 的清除,NH3,NH3,肾脏排泄（最主要）肝脏，大脑，肾脏，部分肌肉合成谷氨酰胺鸟氨酸循环产生尿素血氨过高时由肺部呼出,NO.1 摄入过多高蛋白饮食NO.2 产氨过多上消化道出血NO.3 便秘 肠道与氨接触过久NO.4 感染 细菌的分解代谢旺盛，产氨过多NO.5 PH降低 低钾碱中毒（放腹水，呕吐，腹泻
2、，低血糖，利尿剂，继发醛固酮增多）NO.6 抑制大脑呼吸，中枢缺氧,血浆 的升高因素,NH3,血浆 的临床意义,NO.1 最常见关于肝性脑病的检测（肝硬化终末阶段肝昏迷，肝衰竭 肝脏的急性亚急性坏死）NO.2 TPIS（门脉体分流术）并发证 NO.3 遗传代谢性疾病（鸟氨酸循环障碍：鸟氨酸氨基甲酰转换酶缺乏，氨基甲酰合成酶缺乏）NO.4 TNP完全肠外营养疗法，REYE综合 症等,NH3,关于肝性脑病的简单介绍,NO.1 血氨学说NO2-氨基丁酸（GABA）/苯二氮卓（BZ）学说NO.3 酪氨酸，苯丙氨酸学说NO.4 色氨酸学说,血浆 的临床医学检验,NO.1试验前质量前控制 采集肝素钠抗凝，
3、直至真空采血 管负压为零 送检30分钟内送检，冰上放置，不可冻存NO.2试验中质量控制 定标液质控NO.3试验后质量控制,NH3,血浆 的方法学,化学反应式：+-酮戊二酸+-NADPH+(H+)谷氨酸+(-NADP+)+H2O采用试间终止法:被氧化-NADPH的在340nm的检测吸光度的变化与氨的量成正比,NH3,NH3,谷氨酸脱氢酶,本方法的局限性,1.暴露大气中会造成假性升高2.吸烟会对氨造成污染3.抗凝剂中的铵离子会造成结果假性升高4.新生儿的标本不适用5本法检测线性范围 9mol/L1000 mol/L 超过上限,用去离子水稀释,本方法干扰因素,1.胆红素为非显著干扰,一般在4%以内2.明显溶血标本不可使用3.可见脂血浑浊标本,应超速离心,对下面部 分进行分析,
