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1、屈光手术,张华,掌握重要内容,激光角膜屈光手术有哪几种,1,激光角膜屈光手术适应证和禁忌症,有晶体眼人工晶体手术 适应证,后巩膜兜带术目的及适应证,4,2,3,屈光手术目的,为了较少或摆脱患者对眼镜的依赖，提高患者裸眼视力。,现代眼视光学的目标,三、屈光手术,角膜屈光手术,1,2,3,巩膜屈光手术,晶体屈光手术,角膜屈光手术,激光角膜屈光手术,非激光角膜屈光手术,PRKLASIKLASEK飞秒LASIK基质透镜切除术,ICRS：角膜基质环植入术RK：放射状角膜切开术,（一）角膜屈光手术,激光角膜屈光手术（重点）,激光角膜屈光手术,准分子激光,准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅
2、为几十毫微秒。故称之为准分子。所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm。准分子激光一个脉冲6.4eV角膜分子键之间的肽碳结合键4.3eV所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的重塑目的。,准分子激光优点,能量均匀，切削面光滑不具有穿透性多周围组织没有热损伤或者极小 切削形状可塑、可控,医学上主要用于屈光不正的治疗,临床应用,基质手术代表：LASIK/SBK,优点：术后视力恢复更快没有疼痛视力稳定 不足：角膜瓣角膜足够厚度,表层手术代表：LASEK,不需
3、要切开角膜没有角膜瓣不足：术后疼痛视力恢复慢术后用药时间长角膜上皮下混浊适用于薄角膜,角膜屈光手术的原理,改变角膜前表面的形态，以使角膜前表面变平或变陡。,角膜地形图,适应证（重点）,近视、远视、散光或老视等患者本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望心理健康对手术疗效有合理期望经术前检查排除手术禁忌证。,远视,绝对禁忌证（重点）,存在下列情况中任何一项者,不得接受手术:眼部活动性炎症;眼周化脓性病灶;严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等;已确诊的圆锥角膜;严重干眼病;对于LASIK,中央角膜厚度450um,或预计角膜瓣下剩余基质床厚度250um;未受控制的青光眼;未受控制的全身
4、结缔组织病及严重自身免疫性疾病;未受控制的糖尿病;全身性感染性疾病。,相对禁忌证（重点）,存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下,与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术:年龄不满18周岁;近两年屈光度变化超过1m-1;近视超过14m-1;远视超过6m-1;散光超过6m-1;对侧眼为盲或低视力;干眼;轻度睑裂闭合不全;初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于48m-1;,相对禁忌证（重点）,单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史;角膜基质或内皮营养不良;明显角膜不规则散光;穿透性角膜移植术后2年内;影响矫正视力的白内障;视网膜脱离、黄斑
5、出血等眼底病史;青光限;糖尿病;妊娠;哺乳期;癫痫;焦虑症、抑郁症等精神疾患。,眼前节全景仪Oculyzer,德国制造美国标准早期筛查圆锥角膜，预防严重手术并发症为手术提高更准确数据，提高手术后视力为设计手术方案提高参考数据（Q值引导、T-CAT、像差优化）,波阵面像差分析仪ALLEGRO Analyzer,目标是建立个体化切削模式以减少人眼的高阶像差减少由于前次手术而产生的像差减少或消除LASIK术后的夜间视力问题提高术后的可预测性，尤其是在二次治疗时为设计手术提供参考强大的诊断工具，用于屈光手术的决策和设计,像差/角膜地形图个体化手术,提高手术后对比敏感度、有效减少夜间视力下降、光晕、眩光
6、等,ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q 联机软件ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q 激光系统,像差引导(A-CAT),ALLEGRO Analyzer,BACK,ALLEGRO Topolyzer,ALLEGRO Oculyzer,鹰视酷眼准分子激光关键,高速跟踪系统1050 Hz多维眼球跟踪系统，补偿所有来源的误差无需散瞳；跟踪瞳孔从1.5 mm到8 mm三个独立成角的红外照明可选Kappa角补偿,可视的眼球跟踪系统确保了快速多维的主动眼球跟踪，有利于提高术后最佳视力、患者的治疗效果和患者护理,多维眼球跟踪系统,（二）眼内屈光手术,1.屈光性晶状体置换术（refractive
7、 lens exchange,RLE）是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如40岁以上。大多数手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或屈光手术难以解决的高度近视患者或远视患者。,有晶体眼人工晶体种类,VERISYSE,AMO,PHAKIC6,OII,PRL,CIBA,ICL,STAAR,前房型,虹膜夹,房角支撑,睫状沟固定,漂浮型,后房型,2、有晶状体眼人工晶状体植入术,2、有晶状体眼人工晶状体植入术,前房型植入和后房型植入两大类 房角固定型（angle-fixated）和虹膜夹型（iris-claw）。
8、有晶状体眼后房型人工晶状体（posterior chamber phakic intraocular lens）,2、有晶状体眼人工晶状体植入术,理论上有晶状体眼人工晶状体植入术可以矫正的屈光力范围是+10.00D-20.00D（根据不同产品选择），屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜或接触镜，有接受屈光手术愿望者。（重点）在临床上主要适应证：屈光力过高，-12.00D的近视和+6.00D的远视，以及角膜厚度较薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。,2、有晶状体眼人工晶状体植入术,由于有晶状体眼手术的目的之一是为了保留调节力，年龄较轻者更能获得益处。如有晶状体混浊或早期白内障者、有葡萄膜炎病史者、
9、青光眼、角膜内皮细胞不健康者或角膜变性、外伤致角膜形状者等，瞳孔直径偏大者不宜选择该手术。,（三）老视屈光手术,按照手术机制分类1.施于角膜的老视矫正手术 老视LASIK、单眼视式LASIK、传导性角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)等。,2.施于晶状体的老视矫正手术 无晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植入术，有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。,（四）后巩膜加固术（重点）,后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement,PSR），又称巩膜后兜带术以期阻止或缓解近视发展的一种手术。临床可用于近视度数在-8.00-10.00D以上，且每年进展至少0.502.00D以上进展性近视患者。有明显后巩膜葡萄肿,重要内容,激光角膜屈光手术有哪几种,1,激光角膜屈光手术适应证和禁忌症,有晶体眼人工晶体手术 适应证,后巩膜兜带术目的及适应证,4,2,3,联系方式,张华石家庄市第一医院石家庄市第一眼科医院0311-89895353微信号：tianniao880微博：眼科医生dr张http:/,
