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1、1,第六章 让呼吸畅通无阻,第一节 呼吸系统组成第二节 上呼吸道感染第三节 鼻窦炎第四节 肺炎,生命在一呼一吸之间。,每课一招（1）九转还阳（2）扶腰百颠,呼吸道：鼻、咽、喉（上呼吸道）气管、支气管（下呼吸道）呼吸器：肺,第一节 呼吸系统组成,呼吸系统的功能,气体交换发音嗅觉湿化、加温、净化气体内分泌功能（5-HT,蛙皮素，CGRP等）,1.1 鼻,组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。作用：呼吸道起始；过滤净化、加湿、加温吸入的空气；嗅觉功能；帮助发音。,外 鼻,组成：骨和软骨作支架，被覆皮肤和皮下组织。结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟、外鼻孔、鼻小柱。,鼻 腔,鼻中隔将鼻腔分为左右两个腔，鼻腔以前
2、鼻孔通体外,以后通鼻咽部。,鼻窦：指位于鼻腔周围的颅骨内，有一些开口于鼻腔的含气骨性空腔，共四对：上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。,1.2 咽喉,以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成,既是呼吸管道，也是发音器官。,咽pharynx,咽部在鼻,口,喉后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘,呼吸和消化的共同通道。,咽部矢状剖面观,咽的位置,喉在颈前正中，舌骨下,第3颈椎至第6颈椎下缘,上通喉咽,下接气管。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,1.3 气管与支气管,位置：连接在喉与肺之间的管道。组成：软骨+肌肉+结缔组织。作用：气体出入；清除异物、调节空气温湿度。,左右主支气管的区别,长度：左长（4-
3、5CM）；右短（2-3CM）。斜度：左大（400-500）；右小（250-300）。管径：左细；右粗。,1.4 肺,位置：位于胸腔内；膈肌的上方；纵隔的两侧。色质：浅红色；柔软呈海绵状。重量：男1000-1300g；女800-1000g,支气管末端与肺泡,18,第二节 上呼吸道感染,鼻腔、咽喉一处或多处受病毒、细菌的侵染，使表面粘膜发生炎症的结果。,上呼吸道感染病征包括：咳嗽、流鼻水、喉痛、发烧、肌痛、头痛。,常见疾病类型：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎和扁桃体炎。,流行性感冒(流感）Influenza 1 病原：流感病毒（RNA）流行病学：传染原：流感患者，病后1-7d传播途径：飞沫人群易感
4、性 流行特征,（普通感冒、伤风）Common cold1 病原：70%-80%病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；20%-30%细菌，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌。,20,流行性感冒2 临床表现流感的潜伏期一般为13日。起病多急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续34天，但疲乏、虚弱可达23周。,上呼吸道感染2 临床表现起病较急，咽部干、痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；2-3天后鼻涕变稠、咽痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅。通常无全身症状和高热。,21,流行性感冒3 治疗 隔离患者：流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。及早应用抗流感病毒药物治疗
5、：抗流感病毒药物治疗只有早期使用，才能取得最佳疗效。,上呼吸道感染3 治疗 对症治疗：止咳常用复方甘草合剂、沐舒痰，干咳者：用可咳快好。鼻塞可用1呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。,流行性感冒抗流感病毒药物治疗金刚烷胺或吗啉胍,上呼吸道感染中医中药治疗。外感风寒，可选用感冒软胶囊、正柴胡饮，香苏饮等；外感风热：板蓝根、双黄连。,23,达菲（磷酸奥司他韦）,目前我们常用的抗病毒药有两大类:一个是金刚烷胺类药物，一个是神经氨酸酶抑制剂类药物。据现在研究的情况，甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺类药物不敏感，而对神经氨酸酶抑制剂类药物还是敏感的。,2
6、4,第三节 鼻窦炎,鼻窦炎是由病毒、细菌和真菌感染或过敏反应引起的鼻窦粘膜的化脓性炎症,其发病率占鼻科总发病率1/4-1/5。,鼻腔分泌物增多：鼻阻塞：头痛及局部疼痛：,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,25,上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。,（1）继发于普通感冒、鼻炎（2）临近病灶感染扩散(3)直接因素：游泳污水、外伤（4）全身因素：疲劳、营养不良、烟酒过度、慢性疾病,急性鼻窦炎病因,27,急性上颌窦炎
7、,前额及颞(nie)部头痛，晨起轻，午后重。可有面颊肿胀、尖牙窝处压痛。患者侧上列咀嚼时疼痛或有叩痛。,鼻窦CT检查,28,急性额窦炎,前额周期性头痛，晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征。,29,急性筛窦炎,头痛较轻，在两眉间。在患者内眦角处压痛，后组筛窦炎可有枕部头痛。炎症较重时，在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿，结膜急性充血，此多见于儿童。,30,急性鼻窦炎治疗,控制感染：抗生素（10-12天）；改善引流：用生理盐水冲洗鼻腔、0.1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，促进引流，减少症状。防止转为慢性。,慢性鼻窦炎,多因急性化脓性鼻窦炎未得
8、到及时合理治疗迁延而致，革兰氏阴性菌或厌氧菌可加剧症状，病程可超过6-8周。,慢性鼻炎：鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味。,神经性头痛：患者可常年头痛、反复发作、没有鼻部症状。,一般治疗：鼻用糖皮质激素（4-6周）和口服抗生素（4-6周，也可延长到10周）及其他附加药物治疗是有效的治疗方法。手术治疗：（鼻腔或鼻窦内解剖结构畸形和不可逆病变者）,34,第四节、肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,主要症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。,典型性肺炎：,非典型性肺炎：,病原体明确，症状具有典型性（发热、肺部听诊和X线胸片）,病原体不明确，症状具有非典型性
9、（发热、肺部听诊和X线胸片）,4.1 肺炎分类,大叶性（肺泡性）肺炎：炎症在部分或整个肺段、肺叶小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎 肺泡壁增生、间质水肿,解剖学分类,病因分类,细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体）。病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 理化因素所致肺炎,38,4.2.细菌（大叶）性肺炎,致病菌：肺炎球菌主要表现病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病急、高热、寒战、体温39-40。面颊绯红、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者可发生休克。,41,大叶性肺炎,合并症：（1）化脓性胸膜
10、炎及脓胸（2）肺脓肿（3）败血症或脓毒败血症（4）感染性休克,治疗（1）加强护理和支持疗法 休息、补液、物理降温、纠正酸碱失衡、电解质紊乱（2）抗菌药物治疗 青霉素首选；头孢菌素以及福奎诺酮类药物 疗程：5-7天，退热后3天停药,43,4.2.小叶性肺炎,是以细支气管为中心蔓延至肺小叶的急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。,大学生健康导论,44,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病原菌,肺炎球菌,多种细菌,好发年龄,青壮年,小儿、老人以及体弱多病者,基本病变,纤维素性炎,化脓性炎,起始部位,肺泡,细支气管,病变范围,以细支气管为中心,一个肺段或整个肺大叶,预后,预后好,体弱者预后差，常伴发心衰，呼衰,47,肺的自我保健,加强体育锻炼、长跑等耐力性锻炼对提高肺功能具有重要作用；注意季节变化，勿受寒；不吸烟和避免被动吸烟；避免在人群密集或空气不流通的公共场所活动；及时诊治呼吸道疾病。,
