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1、踝关节扭伤后慢性疼痛之跗骨窦综合征宫小康,台州市立医院骨科中心,踝关节扭伤,侧副韧带损伤下胫腓联合损伤软骨损伤踝关节骨折腓骨长短肌腱损伤,踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。,跗骨窦综合征,1957年OConnor首先提出这一概念,跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征,基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断,跗骨窦,跗骨窦综合征,距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦呈长管形，故又称为跗骨管。,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,外踝前下方凹陷部
2、位，距骨和跟骨之间的间隙其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤,跗骨窦,跗骨窦综合征,距跟骨间韧带,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,临床表现,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损伤。行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳感。局部肿胀。疼痛可向远端放射。小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。天阴下雨、天气转凉时发作。,病因,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤（70%），窦内软组织无菌性炎症、变性、纤维化医源性损伤痛风、腱鞘囊肿、RA、AS、足部畸形、退变
3、,发病机制（假说）,跗骨窦综合征,窦内韧带损伤机制距跟骨间韧带损伤，距下关节内滑膜炎，滑膜、脂肪垫等软组织嵌顿，软骨损伤窦内压力增高机制1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫,发病机制,跗骨窦综合征,跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是发病机制之一。,诊断标准（Brown提出，1960年）,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤史4周以上踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，经久不愈外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，可伴
4、局部肿胀尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性排除其他可引起类似表现的足踝部病变,缺乏公认的诊断标准,Brown JE.The sinus tarsi syndrome.Clin Orthop,J1960,18：231233,跗骨窦综合征,窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀,MRI表现,跗骨窦综合征,鉴别诊断,跗骨窦综合征,外侧副韧带陈旧损伤症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带，稳定性检查阳性，MRI可显示韧带陈旧性损伤距下关节损伤影像学检查有距下关节骨软骨损伤征象复杂性区域疼痛综合征机制不明，基于排除诊断，肌电图提示局部神经的、交感功能异常，动态骨扫描检查可发现局部核素吸收改变,治疗,跗骨窦综合征,支具、理疗封闭：可用于治疗及诊断性治疗针刀减压：窦内压力增高机制关节镜清理：合并不稳时同时行外侧韧带修补/重建距下关节融合,关节镜指征,跗骨窦综合征,保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤关节镜探查、清理术前利多卡因局部注射,关节镜,跗骨窦综合征,国外报道优良率85%97%,谢谢！,
