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1、,中医诊断学,中医基础教研室,辨肺病证候,肺之概述,1.解剖部位：位于胸腔，左右各一，外应胸膺，谓之华盖2.形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松，谓之娇脏3.主要功能：主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节。4.联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在液为涕，在志为悲，与大肠相表里。5.肺系：肺及气道、喉咙、鼻，合称肺系。6.肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋季。,7.病变表现：主要反映在肺系（1）主气、司呼吸功能失常呼吸不畅，咳嗽气喘，呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力。（2）通调水道、输布津液失职痰饮、水肿（颜面尤著）、小便不利。（3）宣散卫气功能不固 肺气不宣：恶寒无汗，
2、鼻塞 肺气虚弱：怕冷、汗出，易外感（4）朝百脉、主治节失常心悸胸闷、唇舌青紫；呼吸、水液代谢、气血运行失常，进而影响全身相应脏腑的功能。,8.病变证候：（1）虚证：多因久病咳喘，或它脏病变累及于肺 肺气虚证、肺阴虚证（2）实证：风、寒、热、燥、痰饮 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏,一、肺气虚证,1.含义：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。2.病因：多因久病咳喘，耗伤肺气；或脾虚失运，生化不足肺失充养所致。3.临床表现：主症：肺气上逆：咳（无力），甚则喘气 津液停聚：痰（清稀量多）兼症：气虚不振：神疲
3、乏力，少气懒言，面色晄白，自汗怕冷，易感冒,4.证候分析：呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。宗气衰少：气短而喘，声低懒言。卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。气虚见症：神疲体倦，面色淡白。气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。,5.审证要点：多有久病咳喘、体弱等病史，以咳喘无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见为辨证要点。6.治法：补益肺气,二、肺阴虚证,1.含义：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。（肺虚热证）2.病因：多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，或汗出伤津，或嗜食烟酒、辛辣燥烈之品，或久病咳喘，年老体弱，渐致肺阴亏虚而成。3.临床表现：主症：肺气上逆：干咳、短气 肺系失养：
4、喉痒、嘶哑 热灼津液：痰（少稠、带血）兼症：阴虚内热：五心烦热、潮热、盗汗、颧红、舌红少津、脉细数,4.证候分析：肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。虚火伤络：痰中带血。阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。,5.审证要点：以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证要点。6.治法：润肺滋阴（或降火）,三、风寒犯肺证,1.含义：指风寒侵袭、肺卫失宣、以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。2.病因：多因风寒外邪、侵袭肺卫，致使肺卫失宣而成。3.临床表现：主症：肺气上逆：咳嗽，痰白稀薄 兼症：风寒象微微恶寒，微微发热，无汗，苔薄
5、白，脉浮紧 肺气失宣鼻塞流清涕,4.证候及分析：主症肺气上逆：咳嗽，气喘，痰白稀薄 兼症风寒象：卫阳被遏微恶寒，发热，身痛，无汗 鼻窍失宣鼻塞，清涕，喉痒 风寒舌脉苔薄白，脉浮紧,5.审证要点：多有外感风寒病史，以咳嗽、咯痰稀白与风寒表证共见为主要依据。6.治法：宣肺散寒,7.鉴别：风寒犯肺证与风寒表证 两证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证,1.含义：指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候
6、。2.病因：多因风热外邪，侵袭肺卫，致使肺卫失宣而成。,3.证候及分析：主症肺气上逆：咳嗽，痰稠色黄 肺气失宣：鼻塞，流浊涕 兼症风热象：发热恶寒，口微渴，咽喉疼痛。舌尖红苔薄黄脉浮数,4.审证要点：多有外感风热病史，以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为主要依据。5.治法：疏风清热、清肺化痰6.鉴别：风热犯肺证与风热表证的鉴别 二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主症，兼见风热表证。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状。风热犯肺证为表里同病，风热表证为单一表证。,五、燥邪犯肺证,1.含义：指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。2.病因：多
7、因时处秋令，或干燥少雨之地，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化燥伤阴。3.证候及分析：主症燥胜则干：鼻干咽燥（痛），唇干，口干，舌苔少津，脉细数 肺气不利：干咳，痰少（粘而带血），胸痛 兼症（表证）风寒（深秋）凉燥：无汗，脉浮紧 风热（初秋）温燥：少汗，脉浮数,4.证候分析：肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，舌红少津 燥邪束表：温燥发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。凉燥恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。5.审证要点：与气候干燥有关，以干咳痰少，鼻咽口干燥等为辨证的主要依据。,6.治法：清肺润燥 7.鉴别：肺阴虚
8、证与燥邪犯肺证 相同点：干咳少痰而粘、咯血、咽燥等表现 不同点：肺阴虚：内燥，阴虚内热不濡、久病 滋阴润肺 燥邪犯肺：外燥，燥胜则干，表证、新病 清肺润燥,六、肺热炽盛证,1.含义：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗，鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。（肺热证、肺火证）2.病因：多因风热之邪入里，或风寒之邪入里化热 郁结于肺所致。3.临床表现：主症肺气上逆：咳嗽气喘 肺热上蒸：咽喉红肿，鼻煽气灼 兼症里实热证：发热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄脉数,4.证候分析：肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。热盛伤津：发热，口渴；小便短赤，大便秘结。肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。,5
9、.审证要点：以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见为辨证的主要依据。6.治法：清热宣肺,七、痰热壅肺证,1.含义：指痰热交结，壅滞于肺，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候2.病因：多因邪热犯肺，肺热炽盛，灼伤肺津，炼液成痰；或宿痰内盛，郁而化热，痰热互结壅阻于肺所致。,3.证候及分析：主症肺气上逆：咳嗽胸闷，气喘息粗 肺气郁闷：鼻翼煽动 痰热互结：咳痰黄稠量多，喉中痰鸣 痰热阻肺、腐败血肉：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。兼症里实热证：发热、烦躁不安，口渴，便秘，尿 黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,4.审证要点：以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证主要依据。5.治法：清热化痰肃肺,6.鉴别：肺热炽盛证
10、与痰热壅肺证 共同点：均为肺经实热证候。共见热象，咳喘气粗，鼻 翼煽动，尿黄便秘。不同点：肺热炽盛证实邪热内盛于肺，肺失清肃而致；痰少热重，以热为主。而痰热壅肺证是痰与热互结，壅阻于肺所致，其症咳喘，痰多而黄稠，或因痰热阻滞肺络，气滞血瘀，肉腐血败而见咳吐脓血腥臭痰。,八、寒痰阻肺证,1.含义：指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）2.病因：多因宿有痰疾，罹感寒邪，内克于肺；或因外感寒湿，侵袭于肺，转化为痰；或因脾阳不足，寒从中生，聚湿成痰，上干 于肺所致。,3.证候及分析：主症肺气上逆：咳嗽，气喘，喘哮痰鸣 肺气不利：胸闷 寒痰(饮
11、)凝滞：痰质粘稠，或清稀色白，量多易咯 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑兼症寒象：形寒肢冷,4.审证要点：以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据5.治法：温肺散寒、化痰平喘,6.鉴别：风寒犯肺证与寒痰阻肺证 相同点：均有咳嗽、痰液清稀色白的特点；不同点：风寒犯肺为外感风寒之邪，侵袭肺卫，致肺气失宣而成，除上述肺系症状外还有轻微恶寒发热的风寒表证，其病程短，病情轻；寒痰阻肺证为寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候，除咳喘外并见形寒肢冷等寒痰内盛的表现为特点。,九、饮停胸胁证,1.含义：指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候2.病因：多因中阳素虚，
12、气不化水，水停为饮；或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流注胸腔而成。,3.证候及分析：水停胸胁：胸胁胀闷或痛 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛 肺气上逆：咳嗽，气喘 清阳不升：眩晕 沉脉主里，弦脉主饮、主痛，苔白滑为水饮内停之征,4.审证要点：以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。5.治法：逐水祛饮,十、风水相搏证,1.含义：指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。2.病因：多因风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。,3.证候及分析：风水相搏，上先受之：眼睑头面先肿，继则遍及全身 气化失司：小便短少 风寒表证：恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧 风热表证：咽喉肿痛，舌红，脉浮数,4.审证要点：以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。5.治法：散风宣肺行水,
