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1、过期妊娠（postterm pregnancy)曾建华重医二院妇产科,定 义,凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠.其发病率占妊娠总数的3%-15%。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。,病 因,2 头盆不称:对宫颈刺激不强,3 无脑儿畸胎不合并羊水过多：16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足,4 缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素 一种罕见的伴性隐性遗传病,1 雌孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高,病 理,1胎盘 两种类型（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少
2、、内质 网空泡变等导致胎盘功能减退,3胎儿（1）正常生长,（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；II期 最危险；III期,（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存,2 羊水：减少、过少；粪染,总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：,（1）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；3）羊水量减少，胎粪污染率增加；4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。,对母儿影响,胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高,母体：手术产率增加胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长,诊断,核实预产期判断胎盘
3、功能了解宫颈成熟度,诊断,1 核实预产期,1）详细询问平时月经情况：有无服用避孕 药等使排卵推迟,2）根据孕前基础体温升高情况推算预产期,3）夫妇两地分居，根据性交日期推算,4）根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）,5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大 小推算,诊断,1 核实预产期,6）用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕1820周）孕妇感觉胎动,7）B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以 后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨 长度等，以及孕晚期的羊水量变化,8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水 量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应 视为过期妊娠,2判断胎盘功能,1）胎动计数：,2）胎盘功能的生
4、化检查：低下指标,3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力 NST、OCT：阴性提示胎儿储备能力良好,尿 E3 10mg/24h，连续测定下降 30%血HPL 4mg/L 血SP1 100mg/L,10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧,诊断,随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：10,2判断胎盘功能,4）超声监测：,5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3 为异常,胎儿生物物理评分 胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。每项2分，总分10分。6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧,6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎
5、粪污染,诊断,3 了解宫颈成熟度,处理,应力求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式,出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：剖宫产,处理方法：,宫颈成熟：Bishop评分7分 引产（人工破膜，缩宫素，严密监护）,宫颈不成熟：Bishop评分 7分促宫颈成熟后引产,处理,剖宫产指征 1:引产失败 2:产程长，胎先露部下降不满意 3：胎盘功能不良 4:产程中出现胎儿窘迫现象 5:头盆不称 6:巨大儿 7:臀先露伴骨盆轻度狭窄 8:高龄初产妇 9:破膜后羊水少，粘稠，粪染 10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等,处理,3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代 谢性酸中毒等并发症,注意事项：,1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖；胎心监护；做好抢救新生儿的准备。,2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；娩出后可 在喉镜直视下吸出气管内分泌物,处理,目的要求：1 了解过期妊娠对胎儿的危害性。2 熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则,谢谢！,更多精品资源请访问,
