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1、急性心肌梗死的溶栓治疗护理,护理个案2016-11-09,1、溶栓治疗的概念2、治疗原则3、适应症4、禁忌症5、并发症6、病例导入7、溶栓前的护理8、溶栓中的护理9、溶栓后的护理,溶栓治疗的概念,就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。,治疗原则,急性心肌梗死的治疗原则治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。溶栓治疗目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。,适应
2、症,1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导0.2mV。3.发病6小时者。4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。,禁忌症,1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动
3、脉瘤者。,禁忌症,4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。,溶栓治疗的并发症,(一)出血 包括皮肤、粘膜出血，血尿，便血，咯血，颅内出血。(二)再灌注性心律失常(三)一过性低血压及其他的过敏反应,病人入院记录,溶栓前护理,（一）鼻导管吸氧4-6Lmin。（二）迅速建立静脉通路。,溶栓前护理,（三）按医嘱床边备抢救仪器及药物：如镇静止痛药（哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注）、受 体阻滞剂、除颤机等。（四）适时
4、适当给予心理护理。紧张恐惧心理交感神经兴奋茶酚胺增高心率增快、血压升高心肌耗氧量增加诱发心率失常、心力衰竭和心源性休克加重病情,溶栓时的护理,遵医嘱：,溶栓时的护理,监测再灌注心律失常是判 断血管再通的指标之一，临床上表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如,溶栓后护理,（一）观察出血情况：如有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆；有无牙龈出血、排黑便等消化出血征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；避免反复做静脉穿刺。（二）护士必须熟悉判断再通软的指标（三）发病24小时内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松以及保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。,谢谢,冠状动脉再通的临床指征,(一)直接
5、指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通。TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。,冠状动脉再通的临床指征,(二)间接指征 1.心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内,在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。2.胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失。3.输入溶栓剂后23小时内,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。,
