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1、,温三医 朱秀若,防误吸、气道湿化,是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。,误吸？,在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，予留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸,留置胃管减少误吸？,留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。,为什么发生误吸？,患者原因护士原因药物原因生理原因,气管和食道在一纵隔上，气管切开的病人平卧于床上，气管套管可直接压迫食道,相邻的位置,高龄病人发生误吸的生理基础,身体各器官机
2、能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀等症状。,疾病原因老年人患病后生理机能进一步减低，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有
3、反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感因此哮喘和反流形成恶性循环；慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。,药物原因:一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。饮食与活动不当:虽然患者在入院后，护士及时进行了健康教育，但患者年龄高，记忆力减退，自我保健及防护能力差，饮食及活动不当也可导致误吸的发生。,喂养方法及速度患者体位鼻饲前、中、后的操作,护士因素,预防对策1、体位：半卧位，床头抬高3045度。2、持续滴注、少量多次3、胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少
4、咽部异物刺激引起的返流。复尔凯鼻胃管（2个月更换）3、口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。4、彻底清除气囊上的滞留物。,我科病人均采用胃管置入延长10-13cm（810），长度为 55-65cm。使胃管接近幽门部,能有效地减少鼻饲返流的发生，减少误吸的发生。腐败食物，药物长期滞留在食道内刺激食管粘膜再加上细菌滋生从而会发生食管炎。食物，药物不能充分到达胃内,影响病人治疗和肠内营养效果。胃肠引流不充分，影响胃肠减压效果。,改变胃管置入长度,喂养方式,输注速度的控制,第一天，20ml/h起，每2h回抽胃内残留，如50ml，6h后增加速度到45-50ml/h，总量为500 ml
5、/天 第二天递增为50-60ml/h，第三天递增为60-80ml/h,输注速度的控制,第四天递增为80-100ml/h,第五天为80-100ml/h。正常后滴注速度计算：据医嘱500ml 2/日 水 100ml 4/日 速度=（500*2+100*4）/24=58.3=60ml/h 注：先鼻饲营养液，再滴水，中间更换液体时冲管。,遵医嘱少量多餐,鼻饲流质饮食 每次200300ml，根据需要每日46次 每次鼻饲前应回抽胃液（如果胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，适当延迟鼻饲时间，避免食物反流）,胃残余量监测,鼻饲前；鼻饲过程中每4小时回抽胃残余，观察颜色，量，性质残余量50ml减慢泵速，改为
6、1小时观察 100ml 停止喂养 家属宣教,营养支持监测,定期检查胃管长度鼻饲过程中病人保持头高足低位，头部抬高30-45度，气管切开或气管插管病人定期检查气囊压力（25cmH20）,营养支持监测,观察患者的呼吸，面色，心率有无呛咳，恶心呕吐有无腹胀，腹泻，呕血，便血,护士注意,鼻饲后避免立即实施刺激性较强操作 避免立即变换体位 动作轻柔 避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽而痰多的患者，应及时吸痰，勤翻身拍背，促进呼吸道痰液排出,误吸的处理：重点在误吸物的吸引。首先查口咽，如见异物，立即消除：（1）迅速将病人头转向一侧。（2）清楚口鼻腔滞留物（3）回抽胃内容物（4）有效
7、吸引：如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。（5）密切检测生命体征,如：（1）如必要气管插管后再作气管内吸引。并用简易呼吸器辅助呼吸必要时作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。（2）皮质激素及抗生素的应用。（3）病人可能出现支气管痉挛。,遵医嘱给予其他处理,气道湿化,气道,The Upper Airway,The Lower Airway,呼吸道自然防御机能：,过滤与粘附作用。一般粉尘直径在1
8、0m以上者几乎完全在鼻腔中去掉，剩下的粘附至鼻咽部及喉头。温化与湿化作用。这是鼻最重要作用，鼻腔除有丰富的粘膜外，每侧还有3个鼻甲增加了鼻腔粘膜的面积，使流经其间的空气冷者温化、热者降温，好似“空气调节器”并使相对湿度升高。关闭与咳嗽作用。喉部有会厌、假声带、声带三道防线关闭喉头，使异物不至于直接进入下呼吸道。,呼吸道各部分结构及其活动各有什么生理作用？鼻毛:使到达肺部的气体清洁呼吸道的骨、软骨:保证气体顺畅通过呼吸道 鼻粘膜分泌粘液:使到达肺部的气体湿润 鼻粘膜中分布丰富着的毛细血管:使到达肺部的气体温暖 气管纤毛摆动，把外来的尘粒、细菌和粘液一起送到咽部:使到达肺部的气体清洁,人工气道,气
9、管插管：经口气管插管 经鼻气管插管,气管切开套管：,常用加湿方法,气道冲洗 应用2%碳酸氢钠或生理盐水，在吸痰前抽吸25ml液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。,超声雾化器加湿法 超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化1-6ml药液，正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。,气道内直接滴注加湿法 通过一根
10、细塑料管由气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气管导管外口直接注入，每昼夜应达200-300ml液体,常用药液为0.4%盐水。,加热湿化器 加热湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在3133。,（一）气滴湿化（二）气道内持续滴注加湿法,人工气道的湿化,（三）气管切开保护罩 微量持续气道湿化（四）加热湿化器,人工气道的湿化,建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。,Thank you!,
