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1、乡镇2023年基本公共卫生服务项目实施方案（范本）目录乡镇2023年基本公共卫生服务项目1一、项目内容及任务指标2二、主要任务目标3（一）建立居民健康档案管理服务3（二）健康教育服务5（三）预防接种服务7（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务8（五）06岁儿童健康管理9（六）孕产妇健康管理服务10（七）老年人健康管理服务11（八）高血压患者健康管理服务12（九）2型糖尿病患者健康管理服务12（十）严重精神障碍患者管理13（十一）卫生监督协管14（十二）中医药健康管理15（十三）结核病患者健康管理服务15（十四）肿瘤患者健康管理服务16（十五）家庭医生签约服务17（十六）新冠肺炎疫情防控1
2、7（十七）中国公民健康素养与避孕药具的发放18三、工作职责和任务184.国家基本公共卫生服务工作经费，按绩点制绩效考核后发放。19四、建立绩效考核制度19五、工作要求19为切实做好全镇2023年国家基本公共卫生服务项目工作,根据国家及省、市、县相关文件精神，结合我镇实际，按照镇政府主导，卫生院实施、多部门协作、全民共同参与的原则，特制定城关镇2023年基本公共卫生服务项目工作实施方案。一、项目内容及任务指标（一）项目内容：2023年，全镇继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、高血压和11型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍
3、患者管理、肺结核患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、地方病防治、职业病防治、适龄妇女“两癌”检查、基本避孕服务、儿童营养改善、新生儿疾病筛查、增补叶酸预防神经管缺陷、国家免费孕前优生健康检查、健康素养促进等项目。（二）主要任务指标：居民规范化电子健康档案覆盖率265%；适龄儿童国家免疫规划疫苗接率290%；7岁以下儿童健康管理率290%；3岁以下儿童系统管理率N90%；0-6岁儿眼保健和视力检查覆盖率90%；孕产妇系统管理率N90%；65岁及以上老年人健康管理服务率270%；高血压患者和糖尿病患者规范管理服务率分别N65%；在册居家严重精神障碍患者健康管理率N80%
4、；肺结核患者管理率90%；老年人中医药健康管理率N70%；7岁以下儿童中医药健康管理率280%；传染病和突发公共卫生事件报告率N95%；服务对象综合知晓率N50%；服务对象满意度280%。二、主要任务目标（一）建立居民健康档案管理服务1.建立健康档案，完善健康档案的真实性规范性，提高居家人群的面访率，做到应访尽访。提高居民对基本公共卫生服务项目的知晓率，达50%以上，对医务人员的满意度评价达90%以上。（1）新增孕产妇、新生儿建立规范健康档案。工作指标：孕产妇建档率达90%以上，孕产妇面访率达90%以上,集中高危筛查活动，每次孕妇参与率达50%以上。高危孕产妇的建档率达100%,早孕建册率达8
5、5%,高危筛查率达50%。新生儿建档率达90%以上，高危体弱儿建档率达100%,新生儿访视率达90%以上，高危体弱儿筛查率达30%以上，儿童面访率达70%以上。(2)新增老年人及时建立专案。工作指标：全镇至少新增老年人专案680份。完成老年人等人脸识别率90%,健康管理率70%,体检完整率90%,体检表扫码送达率100%。(3)慢性病患者(糖尿病、高血压)建立健康档案及慢性病专案。慢性病管理人员人脸识别率达95%以上，规范管理率达60%以上。工作指标：糖尿病患者人数到年底至少达到2500人、高血压患者人数到年底至少达到7800人。(4)新增肿瘤病人建立健康档案及肿瘤专案，及时更新信息。(5)新
6、增肺结核病人建立健康档案及肺结核病人专案,定期随访。规范服药达90%以上，规范管理率90%以上。(6)新增严重精神障碍患者建立健康档案及专案，并按时完成随访面访。严重精神障碍患者规范管理率达90%,面访率达90%以上，服药率达80%以上，规范服药率达65%以上，癫痫管理人数达1%。以上。(7)卫生院对来院就诊未建档案的常住人口建立居民健康档案。2 .居民健康档案维护管理按全县统一标准，以孕产妇、0-6岁儿童、老年人、慢性病、脱贫人口、监测户、残疾人等人群为重点，在自觉自愿基础上，为辖区内常住3个月及以上居民建立居民健康档,2023年健康档案电子规范建档率达90%以上，电子健康档案合格率达到10
7、0%,健康档案使用率达60%以上。死亡监测工作，粗死亡率达6.5%o0面访率及档案查阅率达到80%以上。（二）健康教育服务在原有的基础上，结合季节防病重点，根据桃江县疾病预防控制中心统一部署。1.健康教育资料的来源每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，不少于12种，其中中医资料不少于5种，包括（折页、海报、小册子、慢病处方）针对各宣传日、咨询日和慢性病健康教育印制健康宣传资料，不少于7.5万份,医院每年播放音像资料不少于12种，播放时间不少于3200小时。3 .设置健康教育宣传栏（I）卫生院健康教育宣传栏定期更换，健康教育宣传栏不少于2处，每处不小于2f,全年更换不少
8、于12期。村卫生室每2个月更换1期，全年不少于6期，其中中医内容不少于40%o（2）卫生院按宣传日、咨询日制作宣传展板。（3）宣传栏要有专人管理，定期更换每个机构每月至少更换1期健康教育宣传栏内容，每期宣传栏内容都应留有影像资料。4 .开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。医院组织面向公众健康教育咨询活动全年不少于9次。5 .举办健康知识讲座讲座贴近实际，根据辖区主要健康问题、健康危险因素、居民健康教育需求，确定健康知识讲座的主题。以医院或村为单位开展，保证讲座效果，一次健教听课群众村级须组织30人以上，讲座次数医院全年不少于12次，村级
9、不少于6次，讲座须有视频佐证。6 .开展个体化健康教育通过门诊患者或健康咨询者。需要入户随访的慢性非传染性疾病患者、老年人、高危孕产妇、不方便就诊的患者及家属。健教内容记录在个体化健康教育登记本中，须服务对象签字确认及留存联系电话。工作指标：不低于当期服务总量的50%o7 .影像资料播放安排专人在门诊一楼负责播放，影像资料不少于12种，每天播放8小时以上，全年不少于3200小时，并有详细的播放记录。8 .季度报表与满意度调查每季度按时上报报表，报表需符合逻辑，且有基础数据支撑，对辖区内10位居民或就诊病人开展健康知识知晓率测试。(三)预防接种服务1.预防接种管理预防接种管理结合儿童保健并列管理
10、，对辖区内居住满3个月的儿童及常住儿童建档管理，对所有接种儿童，提供先体检后接种服务，如遇感冒、发热病人需推迟接种，接种人员应向接种者本人或家属说明其原因。目标：电子建档率达95%以上，扫码接种率达98%以上，儿童接种个案基本信息完整率达100%,儿童接种个案接种信息完整率达95%以上，入托入学儿童接种证查验率100%。9 ,预防接种(1)医院数字化接种门诊为辖区0-6岁儿童和其他重点人群接种，每周一、二、日开放。村级负责通知，公卫办负责接种，统计反馈。两级强化沟通，实现到期未种应种则种，对于强化接种及应急接种村级负责摸底造册，公卫办负责督导及接种。（2）严格按规范接种，减少接种反应发生，杜绝
11、可避免的接种反应，对发生的疑似接种异常反应按规范及时上报。（3）每季度对辖区内儿童的预防接种证进行一次核查与整理，查漏补缺，并及时通知家长带小孩进行补种。（4）接种工作人员在接种操作时再次进行三查八对一验证，无误后予以预防接种。（5）新冠肺炎疫苗全天候接种。（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务1 .风险管理卫生院制订风险评估和应急预案，实时开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集。村卫生室及时提供疑似疫情信息。2 .发现和登记医院设立发热、腹泻门诊，医生规范填写分诊记录、门诊日志、出入院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本，并在登记本上详细登记。3 .相关信息报告首诊医生在诊疗
12、过程中发现传染病病人及疑似病人后，在规定时间内填写传染病报告卡，并及时送到公卫办，再由公卫办传染病专干负责收集相关信息及时网络直报。2023年,要求法定传染病报告率、及时率、处置率均达100%。4 .处理有传染病风险时及时防控，协助上级机构处置，按要求设置发热门诊、预检门诊和肠道门诊。5 .宣传与防治宣传普及突发公共卫生事件防治知识，加强日常检测，发现病例及时报告，控制疫情的传播和蔓延。对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理。建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力的储备，增强应急处理能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（五）06岁儿童健康管理1 .新
13、生儿管理新生儿出生后10天内完成健康访视并及时建立儿童专案，新生儿访视率达90%以上。对新生儿家长完成满月指导，乡村医生上门，儿保专干利用预防接种日进行健康体检服务。2 .婴幼儿健康管理对3、6、8、12、18、24、30月龄婴幼儿，乡村医生上门指导，医院通过预防接种完成健康体检，对家长完成健康指导，健康管理率90%以上，面访率达70%以上。3 .学龄前儿童保健管理对3、4、5、6岁儿童。乡村医生上门随访，医院通过预防接种完成健康体检并于上半年完成入园体检，健康管理率90%以上，面访率达70%以上，医院将结果及时反馈到村上，由乡村医生及时录入电子信息。4 .高危儿管理高危体弱儿筛查率达30%以
14、上，按要求开展高危随访、追访率达100%。5 .项目知晓率、满意度对象对国家重大公卫与基本公卫服务免费项目（儿保手册的使用、体检时间、内容及次数、血红蛋白检测时间等），知晓率叁80%,对村卫生室的村医在随访、保健服务满意率达90%以上。（六）孕产妇健康管理服务1 .孕早期健康管理进行孕早期健康指导，医院发放保健手册并反馈到各村村医建立健康档案和专案。医院妇幼组汇总数据纳入孕产妇管理，每月19号举办孕妇学校（通过孕妇参加学习，完成免费产检），医院对孕妇提供面对面指导一次（居住外地的人员电话访视）。2 .孕中期健康管理进行孕中期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理，医院举办孕妇学校（通过孕
15、妇参加学习，完成免费产检），医院与村级对孕妇至少进行不少于2次的面对面健康指导，高危筛查率达到50%,完成产前各项筛查。3 .孕晚期健康管理进行孕晚期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理，妇幼专干面对面访视1次，提供相应健康服务。4 .产后访视乡村医生对产妇出院后7天内和42天完成健康访视，高危孕妇由镇医院、村卫生室共同完成。（七）老年人健康管理服务1 .生活方式和健康状况评估乡村医生为新增老年人及时建立专案，2021年已管理老年人8936人,2023年新增老年人680人,合计管理9616人。村医利用各种形式宣传发动、通知并协助65岁及以上老年人到村卫生室完成体检。在管老年人面访率达到
16、90%以上。2 .体格检查卫生院免费为老年人进行健康体格检查，体检项目包括（生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导）体检最低人数：6735人，达到70%,体检项目完整人数：6062人，达到90%,并将体检结果及时反馈到本人，体检结果送达率达到100%。3 .健康指导乡村医生针对老年人健康问题进行面对面健康评估指导1次；卫生院完成体检同时，提供面对面健康指导1次。（八）高血压患者健康管理服务1 .高血压患者筛查医院设立规范的高血压门诊，临床医生须严格针对35岁以上人群就诊首诊测量血压，并记录完整；乡村医生要对辖区村35岁以上常住居民年度内进行一次血压测量，对风险人群督导复查并转诊确
17、认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入高血压患者常规管理。2 .高血压患者随访评估和干预对在管高血压患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务，并进行个体化健康教育，对健康危害因素实施有效干预，目标人数7800人。3 .高血压患者健康体检高血压患者健康体检，家庭医生团队协助乡村医生完成高血压患者健康体检，目标人数7800人。在管居家高血压患者人人都开展每季度面访服务，随访控制不满意者2周内增加随访一次，连续2次控制不满意需转诊到上级医院，1周内电话随访，了解其情况。（九）2型糖尿病患者健康管理服务1.2型糖尿病患者筛查医院门诊医生发现2型糖尿病高危人群进行有针对性的
18、健康教育，并记录完整；乡村医生要对该村常住风险人群督导复查并转诊确认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入2型糖尿病患者常规管理。2. 2型糖尿病患者随访评估和干预对在管2型糖尿病患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务。并进行个体化健康教育,对健康危害因素实施有效干预。目标人数2500人。3. 2型糖尿病患者健康体检家庭医生签约团队协助乡村医生完成2型糖尿病患者健康体检。按要求：在管居家糖尿病患者人人都开展每季度面访服务，随访控制不满意者2周内增加随访一次，连续2次控制不满意需转诊到上级医院，1周内询问其情况。（十）严重精神障碍患者管理1 .患者信息管理卫生院与村
19、级对现有在册人员进行全面管理，保证信息通畅。对在县精神病院确诊的新患者反馈到乡村医生建立专案，纳入管理。2023年，确诊严重精神障碍患者规范管理应达90%以上，患者服药率应达80%以上，面访率90%以上,规律服药率达65%以上，在册患者体检率达65%以上。2 .随访评估和干预乡村医生完成面对面随访4次，病情不稳定者2周内增加随访一次，并对转诊居家患者两周内随访。公卫专干、乡村医生协助县精神病院完成一年一次评估工作。乡村医生协助严重精神障碍患者，到村卫生室完成体检。（十一）卫生监督协管1.食源性疾病安全信息报告发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报
20、告，目标：60例。3 .饮用水卫生安全巡查对农村集中式供水、二次供水和学校供水每季度进行一次巡查，提交巡查意见，汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训，目标数10个，巡查40次。4 .学校卫生服务定期对学校、托幼机构传染病防控开展巡查，提交巡查意见。汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。目标数22所，巡查88次。5 .非法行医和非法采供血信息报告协助定期对辖区内非法行医、非法采
21、供血开展巡访，提交巡查意见。汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。发现相关问题隐患及时向县卫健综合监督执法局报告。每季度至少对医疗机构开展一次巡查，巡查登记完整，协管意见书齐全，监督覆盖率100%。6 .职业病防治工作建立辖区内存在职业危害因素的企业，全年开展2次巡查，建立台账、建档率达100%。（十二）中医药健康管理每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医保健指导，并根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对036月龄的儿童，分别在6、12、18、24、30、36月龄时进行中医保健指导，6、12月给家长传授磨
22、腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里的方法；30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。中医药健康管理服务率为65%,卫生院宣传栏每月一期,超50%以上版面中医药内容,全年不少于6期中医药宣传栏，全年中医药讲座不少于6次，咨询活动不少于5次，村卫生室中医药宣传栏不少于3期。（十三）结核病患者健康管理服务1 .筛查及推介转诊医生对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰N2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病筛查（桃江县人民医院）。1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，
23、督促其及时就医。工作指标：转诊50人。2 .第一次入户随访公卫专干接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。工作指标：应访尽访，及时访视率100%。3 .督导服药和随访管理公卫办结核病防治专干进行5次，乡村医生进行11次上门面对面随访。4 .结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。乡村医生协助结防专干完成。（十四）肿瘤患者健康管理服务对辖区内的肿瘤患者做好登记随访工作，包括病人姓名、性别、身份证、病名、和首诊日期等，进行必要的健康指导。肿瘤患者每年1次健康检查，由现人民医院专家组到镇中心卫生院免费为肿瘤患者检查，检查前由村医发好通知，做到通知到位，人人享受免
24、费检查。新发病例规范管理率达到90%,存活病例规范管理率达到60%以上，死亡病例登记报告率达到100%。（十五）家庭医生签约服务服务按照镇家庭医生签约服务实施方案实施，工作指标：32000人。为全镇辖区内居民开展家庭医生签约服务，签约服务率达52%以上，其中脱贫户、低保户、监测户、一二级残疾人、特困户、计生特殊家庭等签约服务达100%、慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）达到62%以上，65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇三类重点人群签约率达到62%以上，冠心病、脑血管病等六类其它慢病应签尽签，村医必须协助签约服务专干及时录入相关信息。（十六）新冠肺炎疫情防控1 .加强院内医
25、务人员和辖区内村医的业务培训。2 .设置预检分诊，分诊处测体温、查健康码，戴口罩等措施宣传到位。3 .密切接触者及中高风险地区、入境、疫情流行地，抵桃重点人群健康监测、上门核酸检测完善好台账。4 .物质储备，防控所需物质储备数量每种不少于1个月用量。5 .每周对辖区内冷链、肉类食加工厂，医院环境进行核酸采样，并及时送到县疾控中心检测。6 .在院患者及陪护、医务人员和环境按要求进行采样监测。（十七）中国公民健康素养与避孕药具的发放必须熟悉健康素养的基本知识和理念、健康生活方式的行为与基本技能，医院与村卫生室可以为辖区内育龄妇女免费发放避孕药具，做好台账。三、工作职责和任务1 .镇卫生院承担辖区基
26、本公共卫生服务，按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）将任务明确到具体岗位,责任到人，免费为全镇居民提供国家基本公共卫生服务。按各自的职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。2 .村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分,负责落实国家基本公共卫生服务项目任务，在落实责任时接受卫生院的指导和县卫健局的考核，根据乡村医生承担基本公共卫生服务任务工作完成情况合理补助经费，补助经费按照相关考核办法发放。3 .建立健全相关工作制度，细化考核内容，将公卫经费和工作绩效挂钩。提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施规划，明确阶段
27、性重点工作，确保项目顺利进行。4 .国家基本公共卫生服务工作经费，按绩点制绩效考核后发放。四、建立绩效考核制度1 .根据桃江县基本公共卫生服务项目乡镇中心卫生院考核标准镇基本公共卫生服务项目村卫生室考核标准等文件要求，组织绩效考核工作，重点考核各项目小组、各村卫生室履行公共卫生服务职能、提高公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。2 .按照半年度占35%、年度占55%、满意度占4%、在线考试占4%、上级明查暗访占2%的比重，一、三季度只督导不纳人考核，给予综合考评。3 .考核结果与年度绩效考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据。五、工作要求（一）强化责任落实。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。（二）强化监督检查。定期组织下村检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。（三）强化技术培训。认真组织相关人员参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，按时参加线上培训与现场培训，确保基本公共卫生服务质量。（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。
