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1、良性前列腺增生,Benign Prostatic Hyperplasia BPH瑞金医院泌尿外科 邵 远,流行病学：,男性35岁开始有不同程度的前列腺增生4150岁 约20%5160岁 50%80岁 90%以上,症状出现,55岁25%有排尿梗阻症状75岁50%出现尿流变细变弱,前列腺解剖：,位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。周围支持：前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下尿生殖隔后射精管穿过。两层Denonvilliers 筋膜和Douglas窝浆膜基底。,前列腺的解剖,中央带,边周带,前列腺前括约肌,尿道,精阜,射精管,输精管,精囊,膀胱,CZ,VAS,SV,PZ,PPS,U,V,ED,B,VAS
2、,SV,PZ,PPS,U,B,SV,PZ,VAS,CZ,V,ED,ED,CZ,前列腺与泌尿生殖道的关系,分叶：前后中左右（Lowsley）。分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。正常大小：上下径46cm，左右径34cm，前后径23cm,亚洲男性前列腺体积特点,亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm 3cm 2cm是否意味着症状也有所不同移行区指数=移行区体积/前列腺总体积,亚洲男性前列腺体积特点,亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异1。移行区较大2。前列腺增生的部位较大（more BPH per prostate）这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显,病 因：,不完
3、全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。*增生的两个必要条件 双氢睾酮年龄增长动物实验：老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加,病 理：,BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。,良性前列腺增生症,增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌受体阻滞剂有效 腺上皮5-还原酶抑制剂有效 胶原二者均无效,病理生理：,增生程度不同，与梗阻不一
4、定成比例，而与位置有关。（2001年罗马会议。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）,梗阻因素：,机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻力动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道张力（受体阻滞剂可减低）,膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。,尿潴留可引起：输尿管口活瓣作用丧失 返流 肾功能损害结石，感染。,临 床 表 现Clinical Features,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,良性前
5、列腺增生症的症状,症状：,梗阻症状：进行性排尿困难排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。,刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔,体征：,前列腺直肠指诊表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。,影像学：IVU膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损B超测定前列腺体积和残余尿 Vol=/6*W*L*H,膀胱结石,膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能,鉴 别 诊 断：,膀胱颈挛缩：
6、前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性尿道狭窄：外伤炎症或尿道器械操作病史，尿道造影前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA，穿刺活检,PSA:前列腺特异抗原Prostate Specific Antigen,20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 Terror Zone?,膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查,治 疗Treatment,警惕性等待药物治疗手术治疗,警惕性等待（Watchful Waiting）,有报道50%的轻度前列腺增生有可能自行好转,药物治疗,受体阻滞剂（-Receptor Blocker）非选择性：酚苄明 510mg bid
7、 po长效-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mg QN po-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mg QN po,几种受体阻滞剂的比较,5-还原酶抑制剂：保列治（Finasteride）服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20%植物类药物：舍尼通（花粉提取物）(4)安慰剂：有效率可达50%以上！,手术治疗,手术指征：残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。,手术方式：,TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切TURPGolden Standard死亡率：25年来保持在2.50.2%复发率：仍保持18%不变,开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张,TURP与开放手术比较,TURP 开放手术手术时间 1h左右 1h左右失 血+住院天数 2天 5天恢复时间 35星期 45星期,谢 谢！,
