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1、第三章 体格检查第六节 腹 部,健康评估配套CAI课件主编：蔡小红编者：濮丽萍2010年10月江苏教育出版社,腹部体表标志,腹部分区,四区法,九区法,腹部体表分区示意图（四区法）,腹部体表分区示意图（九区法）,腹部视诊的内容,腹部外形呼吸运动腹部静脉蠕动波,腹部外形,腹部外形,腹部凹陷,腹 部 外 形,蛙状腹,腹水,呼吸运动,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。,腹部静脉,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流方向和分布,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流方向和分布,腹部听诊,肠鸣音振水音 空腹或饭后6小时以上仍有振水音，提示胃潴留，
2、见于幽门梗阻、胃扩张等。血管音 正常腹部无血管音。,腹部叩诊,腹部叩诊音：多为鼓音腹水的叩诊移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。,腹部叩诊-肝脏叩诊,911cm,脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋间，其宽度为 47cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳，用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。,腹部叩诊,腹部触诊的内容,腹壁紧张度压痛和
3、反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊,腹壁紧张度,压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层,压痛和反跳痛,液波震颤,又称波动感：提示中等量以上游离腹水。,液波现象,腹部包块,注意其:部位形态表面边缘质地大小压痛活动度 搏动等,肝触诊,触及肝脏时应描述其：大 小形 态质 地压 痛搏 动,胆囊触诊,Murphy征：以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。,脾脏触诊,脾肿大
4、的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下,肾脏触诊,季肋点：在第10肋前端。上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点。肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点。肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点。,膀胱触诊,腹部常见疾病的主要体征,腹部常见疾病的主要体征（续）,思考与训练,1说出蛙状腹、舟状腹、腹膜刺激征的概念。2简述移动性杂音、肠鸣音亢进的临床意义。3叙述肝脏触诊的内容、脾脏触诊的方法和分度 及临床意义。4课后两个同学互相练习腹部检查。5到电子标准化病人实训室练习。6观看体格检查视频。,谢 谢！,
