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1、压疮的防护,主要内容,压疮的定义压疮的主要因素压疮的预防压疮的分期及处置原则伤口愈合的湿性理论临床压疮处置,压疮的定义,传统定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。,新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,压疮发生的危险因素,护理工作：预测-预防-治疗压疮护理最重要的环节-预测最重要的是发现压疮高危患者,Braden压疮预测量表,评估值：最高23分，最低6分，1518分：轻度危险，1314分：中度危险，1012分：高度危险，9分以下：极度危险。,压疮的预防,1.体位变换：定
2、时翻身是预防压疮的最有效措施 三角支具的使用2.减压护理：充气床垫、水垫等3.减少摩擦力和剪切力4.保护皮肤：清洁干燥，敷料保护5.加强营养6.健康教育7.护理管理：实施警示护理,早期干预是关键,杨群珍.改造无菌医用手套用于压疮护理.医学信息 2013年3月第26卷第3期(下半月）P483,无菌医用乳胶手套-预防压疮方法：多个充气乳胶手套连接成气垫或气圈垫在患者骨隆突处效果：有效的预防了皮肤的摩擦及皮肤小面积压疮的发生；有效的预防了大面积的压疮的发生；保护了已经形成的压疮创面透气，结痂。,杜续兰，李志玲.齐鲁护理杂志2013年第19卷第11期,P28-29,九孔棉+红花垫圈-预防压疮方法：九孔
3、棉加中药红花制作垫圈，外皮由纯棉布缝制，内装九孔棉和红花，圆形、椭圆形或方形，根据所垫部位的不同，制作大小不等效果：九孔棉透气性良好且蓬松、弹性好、无刺激性、易洗涤。中药红花冠状花性味辛、温，本草纲目记载“活血、润燥，止痛、散肿、通经”。九孔棉加中药红花制作防压疮垫圈，外表用纯棉布缝制，与皮肤接触处弹性大、柔软无刺激，增加了压迫点的受压面积，减少局部压强。骨隆突处位于挖孔处，悬空不着力，故有保护作用。,压疮的分期,传统分期 新分期 伤口颜色 可疑深部组织受损 皮肤完整瘀血红润期(度)期 皮肤完整 炎症浸润期(度）期 红色伤口浅度溃疡期(度)期 红、黄色伤口坏死溃疡期(度)期 黄、黑色伤口 不能
4、分期 黄黑绿等伤口,传统分期,淤血红润期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。炎性浸润期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。浅表溃疡期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。坏死溃疡期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）。,按伤口颜色分期,R（Red）-红色伤口Y（Yellow）-黄色伤口B（Black）-黑色伤口,新分期（2007）（1）,可疑深部组织损伤-皮肤完整，肤色改变如紫色或深褐色，或有血泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛
5、、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。处理原则：保护创面 观察发展趋势辅料选择：水胶体/泡沫敷料,新分期（2007）（2）,期皮肤完整，发红，压之不退色。处理原则：保护创面 促进血运敷料选择：透明贴膜 水胶体,新分期（3）,期表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层（疼痛、水泡、破皮或小浅坑）处理原则：水泡:直径 5mm 小-减少摩擦，自行吸收 大-穿刺抽吸，无菌敷料创面：清创+敷料 水胶体/藻酸盐或泡沫,新分期（4）,期伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜，不同深度溃疡，潜行凹洞，无痛感坏死组织及渗液。,新分期（5）,期-全皮层损害,涉及肌肉,骨头（肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出
6、液）,新分期（6）,不可分期：全层皮肤或组织缺失深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。,新分期（7）,、期、不可分期压疮：处理原则：清创，消毒 促进肉芽组织生长，预防伤口感染敷料选择：水凝胶+水胶体 藻酸盐敷料+泡沫敷料 银离子敷料 含碘敷料,伤 口 愈 合 过 程,炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障,伤口愈合理论-湿性理论,1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解2、维持创面局部微循环的低氧状态3、保持创面温度接近或恒定在人体
7、常温4、保持伤口局部湿润，避免结痂5、保留渗出液内的生长因子并促进其释放6、有利于细胞的增殖分化和移行7、降低感染几率,半渗透性PU背衬,水和细菌不能进入,湿 性 环 境 中 的 愈 合,湿性敷料,为 愈 合 创 造 了 最 佳 的 环 境,水胶颗粒,吸收伤口渗出物,水胶颗粒膨胀,理想的环境:,湿度温度 PH,管理渗液,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛,减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,敷料的选择（1）,创面大小创
8、面深度伤口渗出量创面的位置,敷料的选择（2）,德莫林-皮肤创面活性诱导敷料,作用机制：本品的主要作用机理是应用具有人体上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动地诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。本品的无机元素组合还可有效地中和创面的酸性渗出物，有利于创面 的快速愈合，免除或减少皮肤愈合后疤痕的形成。,水凝胶-高分子聚合物,康惠儿渗液吸收贴康惠儿清创胶,唐丽安.康惠尔渗液吸收贴治疗压疮疗效观察及护理.护理美学，2013年3月第3期，P107,康惠儿渗液吸收贴方法：清洁消毒/水泡刺破消毒-康惠儿贴（大于创面2cm左右，完全覆盖伤口，更换频率视渗液多少而定，当敷贴的边缘发白或敷贴内部和四
9、周的皮肤出现了白色软化灶，或者敷贴的边缘有液体渗出，约为2-3天一次效果：康惠尔渗液吸收贴是采用3D发泡高分子的材料，可以快速吸收伤口的渗液，且原位保留渗液，使患者的伤口保持湿润，为患者的伤口营造了一个适宜愈合的环境，加速了伤口愈合，减轻患者病痛.,康惠儿清创胶：1.超强吸收性，有效发挥自溶性清创作用，清除坏死组织；2.高内聚性能，可以使用于热和部位伤口；3.吸收后少扩散,保持原位，易于清除。,1.周爱玉，王秋明，庞子霞.不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价.护士进修杂志，2013年7月第28卷第13期，P1219-12202.马凤娇.3M透明敷贴联合抗压凝胶垫控制高危手术患者压疮发生的效果
10、观察.中国医药指南2013年01期,3M透明敷贴+抗压凝胶垫方法：预估手术时间3h，于术前在骨隆突处贴抗压凝胶垫+3M透明贴效果：3M 透明敷贴是特殊的聚氨酯材料，透气、透明，有防水防菌功能，使之在皮肤上形成一层保护膜，皮肤可正常呼吸，并且透气度可随环境温度的不同而调节，新型抗压凝胶垫其核心成分能很好地顺应身体，充分减少患者皮肤所受的压力和剪切力，使患者更为舒适。这种材质本身能够均匀地传导热，能够充分驱散热气和湿气，有效降低患者发生压疮的危险。,磺胺嘧啶银软膏,姚滨.济安舒能和磺胺嘧啶银治疗压疮的护理体会.华夏医学，2013年3月第26卷第5期，P624-625,济安舒能+磺胺嘧啶银方法：清创
11、消毒-济安舒能喷剂-干燥-磺胺嘧啶银涂抹-纱布覆盖包扎效果：济安舒能是壳聚糖，具有抗渗出、防粘连、止血、可被机体吸等功能，经喷洒于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，不仅可以迅速控制炎症，止血、抗渗出、防粘连并能有效促进创面愈合。而磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用。对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可使创面干燥、结痂和早日愈合。,藻酸盐敷料,黄冰,罗红,胡道艳,周世琼.美即爽联合磺胺嘧啶银乳膏治疗、期压疮的临床疗效.齐鲁护理杂志2013年第19卷第9期,P123-123,美即爽（藻酸盐）+磺胺嘧啶银方法：清创消毒-美即爽填塞-
12、磺胺嘧啶银涂抹-纱布覆盖包扎效果：美即爽为藻酸钙钠纤维制成的软性无菌敷料，能促进伤口形成湿性愈合环境，与伤口渗出液接触形成一层凝胶，具有迅速、强大的吸收渗液能力，同时在清创后填充于伤口内，与渗液接触释放ca 离子，起到止血功能。,泡沫敷料,谭雁冰.蓝科肤宁配合泡沫敷贴在压疮中的应用研究.中国医药指南.2013年5月第11卷，第15期，P483，484,蓝科肤宁+泡沫敷贴方法：清洁清创-蓝科肤宁喷剂均匀喷洒2次/天-泡沫敷贴，4-6天更换效果：蓝科肤宁喷雾剂由医用精纺纱布和愈肤溶液组成，pH值在55-70之间，由去离子水分防腐剂组成。蓝科肤宁喷雾剂会在皮肤形成一层壳聚糖保护膜所覆盖，抑制患者体表
13、粘膜、皮肤上的有害细菌的生长，防止产生炎性反应，从而有效地保护患者创面。还可以对受伤的皮肤或风险区域的皮肤具有修复作用；泡沫敷贴则能够快速地吸收渗液，并向内进行膨胀，具有较高的透气性、弹性、吸湿性以及保持创面湿润的功能。,安普贴-水胶体/薄膜,王艳杰，程淑碧，王太芬.马应龙痔疮膏外敷联合安普贴治疗III期压疮的护理研究.当代医学，2013年7月第19期总第318期，P138-139,马应龙痔疮膏+安普贴方法：清洁清创-脉冲电治疗30min-马应龙痔疮膏涂抹-安普贴覆盖，48h换药一次效果。马应龙麝香痔疮膏，主要成分为人工牛黄、人工麝香、珍珠、冰片、硼砂及炉甘石，辅料为羊毛脂、凡士林，诸药合用，
14、共奏清热解毒、活血散结、消肿止痛、收敛创面、去腐生肌、加快愈合作用。,陈永春.聚维酮碘乳膏外涂加TDP治疗仪照射治疗浅三度压疮的护理体会.中国卫生产业.2013年3月 P38,聚维酮碘乳膏+TDP方法：清洁消毒-聚维酮碘乳膏涂抹-TDP治疗（高度为30-40 cm，温度为40，2030 min次）-纱布覆盖效果：聚维酮碘乳膏作用于疮口能解聚放所含碘，直接使病原体内的蛋向质变性、沉淀，以致病原体细胞死，从而达到高效消毒灭菌的目的；TDP治疗具有提高机体内各种酶的活性，促进机体对各种缺乏元素的吸收，促进机体脑啡酚酞的分泌，达到持续镇痛的作用，修复和疏通微循环通道、激发机体自身的免疫功能和抗病能力，
15、可使创面渗液减少，有利于组织再生和修复，促进肉芽生长和痂皮形成。,TDP-神灯,湿润烧伤膏,程玲，王珍，屈明芬.复方三黄酊联合湿润烧伤膏治疗压疮效果及护理.全科护理2013年6月第l1卷第6期中旬版(总第290期)P1540-1541,复方三黄酊+湿润烧伤膏+TDP 方法：复方三黄酊局部湿敷，30 min-涂湿润烧伤膏，厚0.5 mm1.0 mm-TDP灯照射30 min，每天2-3次效果：复方三黄酊是以中药黄连、黄芩、黄柏、冰片等为主要成分，加入低浓度乙醇采用科学的渗漉方法制备而成；湿润烧伤膏的主要成分黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳等，具有祛腐生肌、清热解毒、消肿止痛、抗感染、促进愈合的功能
16、。,贝复济-重组牛碱性成纤维细胞生长因子,贝复济-重组牛碱性成纤维细胞生长因子方法：清创消毒-期压疮，贝复济喷涂创面；期压疮，使用贝复济喷涂的无菌敷料湿敷效果：贝复济是一种多功能细胞生长因子，是来源于中胚层和外胚层的细胞，具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。,邵聪文.贝复济治疗压疮的疗效观察及护理.中国现代医生，2013年3月第51卷第9期，P62-63,白蛋白+氧疗-溃疡期压疮方法：初步清创消毒-高流量吹氧（5-6L/min，15-20min）-白蛋白涂抹-干燥后纱布覆盖效果：白蛋白具有很强的亲水性，可改善微循环功能，增加局部营养支持，改善压疮部位的血液循环，加快压疮部位的炎性反应吸收与消退，促进创面愈合。,李秀芬，蔡茂松.白蛋白和氧疗治疗溃疡期压疮的作用.吉林医学2013年6月第34卷第17期,预防大于治疗,
