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1、妊 娠 诊 断,第五章:,2,妊娠分期：,13周末为早孕14-27周末为中孕28周后为晚孕,3,第一节：早期妊娠的诊断,4,病史与症状,停经：月经过期10日或以上，应疑为妊娠。早孕反应：头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、厌油、恶心、晨起呕吐。多于12周左右消失。尿频：约12周以后消失。,5,检查与体征,乳房的变化：增大，胀痛，乳头疼痛，乳晕着色，蒙氏结节显现。生殖器管变化：阴道壁及宫颈充血，紫兰色。黑加症（HegarSign)：宫颈变软，子宫峡部变软，感觉子宫与宫体似不相连。,6,辅助检查,超声：可见妊娠环和胎心搏动。第七周可听见胎心音妊娠实验：测定尿中的HCG。黄体酮实验：,7,第二节：中、晚期妊
2、娠的诊断,1）子宫增大：通过宫高可推测妊娠周数。宫高：子宫底至耻骨联合上缘的距离。2）胎动：1820周可自觉胎动，每小时约 35次。3）胎心：正常胎心范围：120160次/分。胎儿心音多在胎背所在侧听的最 清楚。4）胎体：胎体24周后可触诊区分胎头、胎 背、胎臀和胎儿肢体。,.,9,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系。,10,不同胎产式，胎方位,指示点：枕骨、颏骨、骶骨、胛骨,第六章 孕期监护及保健,国内对围生期的规定：妊娠满28周至产后1周。,第一节:孕妇的监护,产
3、科病史采集推算预产期（expected date of confinement，EDC）末次月经（LMP）第一日起：月加9或减3，日加7。农历要换算成阳历。,.,对月经不规律或哺乳期 者可根据早孕反应开始时间，胎动开始时间，用手测宫高来推测。,1、月经史：,表示方法 持续时间 初潮年龄 LMP：周 期,2、孕产史：,G1P0（孕几产几），28周为产。任何一次怀孕均为孕，其中包括宫外孕。应将每次怀孕情况按日期顺序记录。,3、既往史及手术史：,.,4、本次妊娠过程：,早孕反应，病毒感染及用药，胎动开始时间，有无阴道出血，血压情况，下肢浮肿，头痛，心悸，气短等。入院原因（待产、胎膜早破、阴道出血、妊
4、高征等）。,5、家族史：,结核病高血压糖尿病双胎及其他与遗传有关的疾病,6、丈夫情况：,.,全身检查,重点注意：血压（正常140/90mmHg，或与 基础血压比30/15mmHg）、乳房、双下肢水肿、体重（每周增500g),产科检查,1、腹部检查：测量宫高：耻骨联合上缘 宫底的距离。腹围：从脐周测量。,四步处诊法：,（1）宫底：摸头，臀。（2）两侧：定胎背。（3）耻上：摸头，臀。（4）耻上两侧：定先露入盆。,听诊：找胎背最清楚。,胎心听诊位置不同胎位,2.骨盆外侧量：4条径线：,（1）髂棘间径（interspinal diameter）：髂前上棘外缘（23-26cm）（2）髂嵴间径（inter
5、cristal diameter）：髂嵴外缘最宽距离（25-28cm）,.,（3）骶耻外径（internal conjugate）：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘 中点（18-20）（4）出口横径（transvserse outlet TO）：两坐骨结节内侧缘（8）,3.骨盆内测量：,（1）对角径（diagonal conjugate DC）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点。测量骨盆入口前后径长度,正常约11.5cm。（2）坐骨棘间径（interspinous diameter）：正常约10cm。代表中骨盆宽度。（3）坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下部间的距离(6cm)代表中骨盆宽度。,第二节:孕 妇 管
6、理,.,产前检查程序：,孕周 检查内容 初次孕检 血常规、尿常规、血型、B超、肝功（孕12周内）病毒四项、HIV、梅毒、乙肝 16-20周 唐氏筛查 24-26周 四维B超 24-28周 糖尿病筛查、溶血抗体效价 孕32周 B超、血常规、尿常规 每次必查 体重、血压、宫高、腹围、胎心、胎位、先露、宫缩、胎动 备注:28周前每4周检查,28-36周每2周检查,36周-分娩每周检查.,胎儿及其成熟度的监护,第三节:,一.胎儿子宫内情况监护：,胎心、胎动、胎儿生长是否与孕周相符。辅助检查：羊膜镜、胎儿心电图、胎儿 监护仪、B超。,45,评估胎儿健康技术,46,NST,正常的胎心监护曲线,48,胎心率
7、早期减速,49,胎心率晚期减速,50,胎心率变异减速,51,Manning评分法,二、胎盘功能检查：,1.尿雌三醇：10mg24h 表示胎盘功能低下.2.血清游离雌三醇:40mmolL,为胎盘功能低下.,.,3血清胎盘泌乳素（HPL）：足月4gL，为胎盘功能低下。4催产速激惹实验(oxytocin challenge test,OCT),.,孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查 生物物理监测,三、胎儿成熟（fetalmaturity)检查：,1.正确推算孕周：注意月经周期的长短。2.根据宫高腹围估计胎儿大小。3.胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g,.,3.B超测双顶径，胎盘分级。4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：2提示胎儿肺成熟5.肌酐值 6.胆红素类物质 7.淀粉酶值 8.脂肪细胞出现率。,四.胎儿先天畸形的宫内诊断：,AFPB超胎儿镜MR,
